Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
8
ROZDZIAŁ1PacjentzobniżonymstężeniemhemoglobinywgabinecielekarzaPOZ
iobecnościądużychpłytekkrwi.Zwiększona,zregułyznacznie,objętośćerytro-
blastówikrwinekczerwonychjestwięctylkojednymzobjawówmorfologicznych
odnowymegaloblastycznej,choćbardzocharakterystycznym.
Pojęcieniedokrwistościmakrocytowejjestwięcszerszeniżniedokrwistości
megaloblastycznej.Wszczególnościmakrocytozabezodnowymegaloblastycz-
nejmożewystąpićwtakichstanach,jakprzewlekłechorobywątroby,niedo-
czynnośćtarczycy,aplazjaszpikukostnego,zespołymielodysplastyczne,ciąża
lubniedokrwistośćzeznacznąretykulocytozą.WtychprzypadkachMCVrzad-
kojednakprzekracza110fl.
WpolskichwarunkachniedobórwitaminyB
12jestgłówniespowodowa-
nychorobąAddisona-Biermera(zanikowezapaleniebłonyśluzowejżołądka),
atakżeniedoboramipokarmowymi,upośledzonymwchłanianiemwitaminyB
12
(stanporesekcjiżołądka,nowotworyprzewodupokarmowego,przewlekłezapa-
lenietrzustki),niepełnymjejwykorzystaniem(równoczesnestosowanieleków,
np.neomycyny),przyspieszonymzużyciem(szpiczakmnogi,chorobymielo-
proliferacyjne,tasiemczyce).Zkoleiniedobórkwasufoliowegojestwynikiem:
zespołuzłegowchłaniania,makrocytowejniedokrwistościciężarnych,głównie
wciążachmnogich,niedoborówdietetycznych,choróbwątrobyialkoholizmu.
WniedokrwistościAddisona-BiermeraMCVjestpodwyższonepowyżej
100fl(zregułypowyżej110fl),aMCHCpowyżej35g/dl.RDWjestpod-
wyższone,alemożerównieżbyćwnormie.Odwrotnieniżwniedokrwistości
mikrocytowej,liczbaerytrocytówjestnieproporcjonalniebardziejobniżona
wstosunkudostężeniaHb.Dlaobutychniedokrwistościniedoborowych(wita-
minyB
12ikwasufoliowego)typowa,choćniestała,jestleukopeniaimałopłyt-
kowość.Nieprawidłowościmorfologicznekrwinekczerwonychzostanąopisane
nawynikurozmazumikroskopowegokrwiobwodowejjako:makrocytoza,obec-
nośćmegalocytów,owalocytów,magaloowalocytów,lakrymocytów,nakrapianie
zasadochłonnewerytrocytach,ciałkaHowell-Jolly’ego,pierścienieCabota.
Należyjednakpamiętać,żewniektórychwyżejopisanychsytuacjachwiel-
kośćkrwinkimożebyćprawidłowa,wszczególnościprzywspółistnieniuczyn-
nikówwywołującychmakrocytozęzczynnikamipowodującymizmniejszenie
objętościerytrocytów.Możetomiećmiejscenp.wniedokrwistościzłożonej
zniedoborukobalaminyiżelaza.
Bardziejszczegółoweinformacjenatematniedokrwistościzniedoboru
witaminyB
12ikwasufoliowegoznajdująsięwrozdziale11.1.
Niedokrwistościnormocytowe,normochromiczne
Niedokrwistościnormocytowe,normochromiczne
Niedokrwistościtewystępująwprzebieguwieluchoróbukładowych.Sąone
wynikiemzaburzeńerytropoezyszpikowejlubwynikajązeskróceniaczasu
przeżyciaerytrocytówwekrwiobwodowej.Ichprzyczynąmożebyć:szybka
