Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
10
ROZDZIAŁ1PacjentzobniżonymstężeniemhemoglobinywgabinecielekarzaPOZ
cyjnego.Takabezobjawowaniedokrwistośćwskazujenajejdługotrwałyprzebieg
pozwalającynawykształceniesięmechanizmówadaptacyjnych.Wpostępo-
waniudiagnostycznymnależyprzyjąćzasadę,żekażdąniedokrwistośćnależy
aprioripotraktowaćniejakosamoistnąchorobę,aleobjawinnejpatologiiukła-
dukrwiotwórczego,chłonnegobądźukładów/narządówniehematopoetycz-
nych,któraupośledzawytwarzaniekrwinekczerwonychlubskracaichprze-
życie.Dlategoteżnależyszczególnieuwzględnićnastępująceelementystrategii
diagnostycznej:
-wywiadchorobowyorazpełnebadaniefizykalnewkierunkuobecnościobja-
wówgłodutlenowego(ichnieobecnośćwskazujenadługotrwałyprzebieg
niedokrwistości)orazinnychchoróbmogącychbyćprzyczynąniedokrwisto-
ści;należypoprosićpacjentaoodszukanieidostarczeniewszystkichwyko-
nywanychwprzeszłościbadańmorfologiikrwi;pozwalatoniekiedyujawnić
istniejącejużwcześniejniewielkieodchyleniaodnormy,którezostaływów-
czasniezauważone,azczasemuległypogłębieniu
-kontrolawynikumorfologiiuzupełnionegooliczbęretikulocytówirozmaz
mikroskopowyorazjegoanalizawkierunku:
•charakteruniedokrwistości(mikro-,normo-lubmakrocytowa,regene-
racyjnalubaregeneracyjna),obecnościnieprawidłowychmorfologicznie
krwinekczerwonychwrozmazie
•ewentualnychodchyleńodnormywzakresieinnychelementówmor-
fotycznychkrwi:szczególnieliczbyleukocytów,granulocytów,płytek
krwi,nieprawidłowegoskładuodsetkowegoleukocytówiobecnościform
młodychlubnieprawidłowychmorfologicznie.
Powstępnejocenienależyprzeprowadzićpostępowaniediagnostyczne
(ewentualniezdecydowaćopostępowaniuwyczekującym),anastępnieustalić
planleczenia.Skierowaniechoregodohematologajestuzasadnionewprzypad-
kuniedysponowaniaodpowiednimimetodamidiagnostycznymi,wątpliwości
dotyczącychwyboruwłaściwejmetodyleczenialubjegonieskutecznościczyteż
koniecznościwdrożenialeczeniametodaminiedostępnymiwwarunkachPOZ.
Upacjentawciężkimstaniewstępneetapydiagnostykiileczeniapowinnyzo-
staćprzeprowadzonewwarunkachoddziałuchoróbwewnętrznych.Skierowa-
niechoregodohematologawtrybiepilnymjestwskazanejedyniewprzypadku
nagłegopojawieniasięgłębokichzaburzeńwobraziekrwibądźuzasadnionego
podejrzeniachorobyrozrostowejukładukrwiotwórczegolubchłonnego.
Leczeniesubstytucyjnewzdecydowanejwiększościprzypadkówniedokrwi-
stościniedoborowychmożebyćprowadzonewwarunkachPOZ.Wprzypadku
niedoborużelazapowinnoonobyćkontynuowanieprzezconajmniejkilkamie-
sięcy.Odstawieniepreparatówżelazapomiesiąculeczenia,pomimowzględnej
poprawyparametrówmorfologicznych,zregułypowodujeszybkieponowne
obniżeniestężeniaHb.Należyjednakzcałąmocąpodkreślić,żeleczeniesub-
