Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Leczeniezakażeńukładunerwowego
Gruźliczezapalenieoponmózgowo-rdzeniowych
Gruźlicaośrodkowegoukładunerwowego(OUN)jestwywoływanaprzez
prątkiMycobacteriumtuberculosisidotyczyoponmózgowo-rdzeniowych,prze-
strzenipodpajęczynówkowej,koryistrukturgłębokichmózgu.Gruźlicze
zapalenieoponmózgowo-rdzeniowychzaliczasiędozapaleńpodostrych
ijestzawszewtórne.
10Zakażenienastępujedrogąwziewną.Wokresiebakteriemiinieliczne
prątkizatrzymująsięwmózguioponachmózgowo-rdzeniowych,wy-
wołującpokilkutygodniachodpowiedźkomórkowązpowstawaniem
ziarniny,anielicznewcytoplazmiemakrofagówpozostająwpostaci
nieaktywnej.
20Upośledzenieodpornościmożedoprowadzićdoreaktywacjizakażenia
utajonegozprzedostawaniemsięprątkówdoprzestrzenipodpajęczynów-
kowejirozsiewuprzezPMR(lubdrogąkrwiopochodną,np.wprosówce).
30GruźlicaOUNjestchorobąopodostrymprzebiegu,rozwijającąsiępo
2-4tygodniach,rzadziejpóźniej(kilkatygodnidokilkumiesięcy).
40Wyróżniasiętrzyfazynarastaniaobjawów:wpierwszejsątakiejak
wzakażeniachwirusowych,wdrugiejpojawiająsięsenność,zaburze-
niazachowania,wymiotyiobjawyoponowe(uok.25%pacjentównie-
dowłady,porażenianerwówczaszkowych),wtrzeciej-głębokiezabu-
rzeniaświadomościnawetdojejutratyiogniskoweuszkodzeniaOUN
(niedowłady,drgawkiw10-15%),uczęścipacjentówobrzęktarczy
nerwuwzrokowego.Uok.2%chorychwystępująobjawyuszkodzenia
rdzeniakręgowego-bólekorzeniowe,zaburzeniaczucia,niedowłady
izanikimięśniowe,zatrzymaniemoczuistolca.
50Możedochodzićdorozwojugruźliczakamózguigruźliczegoropnia
mózgu.Gruźliczakwprzeważającymodsetkuprezentujeobjawyguza
mózguzcechamiobrzęku.TechnikiobrazowaniaOUN(TK,MRI)są
ważnymelementemdiagnostykidotyczącejlokalizacjizmian.
60Rozpoznaniejestmożliweprzezizolacjęprątków,wyhodowanieM.tu-
berculosislubwykryciemateriaługenetycznegoww.bakteriimetodą
PCR.
Rokowanie
Tymlepsze,imwcześniejrozpoczętoleczenie,lecznadalpoważne.Wyzdro-
wienieu35-54%chorych,poważnenastępstwaneurologiczne(np.wodo-
głowie,ślepota,głuchota,niedowładykończyn,padaczka,deficytintelektu-
alny)u15-25%pacjentów.
Leczenie
10Bezzwłocznieporozpoznaniu(bezczekanianawynikibadańbakterio-
logicznych)należypodaćczteryleki(patrzniżej).
6
