Treść książki

Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
5
Jerzy
Niedzielski
Wnętrostwoniezstąpieniejąder
Fizjologiazstępowaniająder
Uczłowieka,podobniejakuwiększościssaków,jądrazstępujązbrzuchadomoszny(pozycjapozaustrojowa),abyznaleźćsięwniższejtemperaturzeotoczenia
koniecznejdlaprawidłowejspermatogenezy.Różnicamiędzytemperaturąmosznyitemperaturąciałaudorosłegomężczyznywynosi2–4oC.
Zstępowaniejąderprzebiegawdwóchetapachoróżnychmechanizmachanatomicznychihormonalnych[6]:
a)fazaprzezbrzuszna(ang.transabdominalphase)od8.do15.tygodniaciąży,jeststerowanaprzeztestosteronibiałkoINSL-3(ang.Insulin-like3peptide,peptyd
insulinopodobny3kodowanyprzezgenotejsamejnazwie)iwytwarzaneprzezkomórkiLeydiga.Wtejfaziejądrowrazzewzrostemjamybrzusznejwykonujepojej
tylnejścianiepozornyruchdodołu,przemieszczającsiędziękijądrowodowi(ang.gubernaculum)1odśródnercza,położonegopodprzeponą,dopierścienia
pachwinowegowewnętrznego;
b)fazapachwinowo-mosznowa(ang.inguinoscrotalphase)od25.do35.tygodniaciąży,główniejeststerowanaprzezandrogeny(testosteronidihydrotestosteronDHT)
iuwalnianyprzeznerwpłciowo-udowyneuroprzekaźnikCGRP(ang.calcitoningene-relatedpeptide,peptydzwiązanyzgenemkalcytoniny).Szacujesię,żewtej
faziemigracjijądrojestpociąganeprzez„kurczącysię”jądrowód,którysłużyjako„prowadnica”,musipokonaćok.5–10cm,odpierścieniapachwinowego
wewnętrznegododnamoszny.
Większośćniezstąpionychjąderzatrzymujeswtrakciefazypachwinowo-mosznowej,podczasgdyfazaprzezbrzusznarzadkozostajezakłóconatylkook.
5%operowanychniezstąpionychjąderstanowiąjądrawewnątrzbrzuszne[6].
Poziomdowodówklinicznych(ang.levelofevidenceLE)jestpodawanywtekściewedługRekomendacjiEuropejskiegoTowarzystwaUrologicznego(ang.
EuropeanAssociationofUrologyEAU)z2018r.[12].
Definicja
Wnętrostwo(niezstąpieniejąder)(ang.cryptorchidism,undescendedtestisUDT)jesttostan,wktórymjądropojednejlubobustronachpozostajepozamoszną.
Klasyfikacja
1)PodziałogólnyUDT:
a)wrodzoneinabyte(ang.congenital,acquired),
b)wyczuwalneiniewyczuwalne(ang.palpable,non-palpable),
c)jednostronnelubobustronne(ang.unilateral,bilateral).
2)PodziałszczegółowyUDTuwzględniającydokładnąpozycjęjądra:
a)brzusznewysokielubniskie,
b)pachwinowe(kanałowe)wysokielubniskie,
c)powyżejmoszny(wobrębiepierścieniazewnętrznego)lubwysokowmosznie,
d)ektopowe.
Około80%UDTjestwyczuwalnych,a20%niewyczuwalnych.WyczuwalneUDTmożebyćpołożonewkażdymmiejscuswojejpachwinowo-mosznowejdrogi
zstępowania.UDT„niewyczuwalne”(nieodnalezionepodczasbadaniapacjenta)tojądrobrzusznelubbrakjądra(łac.anorchia).Anorchiamożebyćwynikiemagenezji
jądralubjegozaniku(atrofia).Obustronnaanorchialubembrionalnaregresjająder(ang.vanishingtestissyndrome)tobrakjąderuosobnikazkariotypem46,XY
izmęskimfenotypem(ryc.5.1.).Schorzenietowystępujeu1/20000noworodkówpłcimęskieji1/177przypadkówwnętrostwa.