Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
6
Kinga
Kowalczyk
Leczeniechirurgicznedziecizzaburzeniamiróżnicowaniapłci,prowadzonychpolinii
męskiej
Wstęp
Zaburzeniemróżnicowaniapłci(ZRP,ang.disorders/differencesofsexdevelopment–DSD)określasięnieprawidłowy,płodowyrozwójpłcichromosomalnej,gonadalnej
lubanatomicznej[1](rozdz.2–4).Dzieckourodzonezobojnaczyminarządamipłciowymiwymagaopiekiwielospecjalistycznegozespołuskładającegosięzneonatologa,
endokrynologa,chirurgaiurologadziecięcego,genetyka,ginekologa,psychologa,psychiatryorazpielęgniarki.Optymalnymrozwiązaniemjestwłączeniedozespołu
równieżetykamedycznegoipracownikasocjalnego.Niezwykleistotnymelementempostępowaniajestścisławspółpracazrodzicamipacjenta.
Pierwszymzadaniempojawiającymsięprzedzespołemspecjalistówjestustalenierozpoznania,czyliokreślenie,zjakimizaburzeniamimamydoczynienia.Następnie
należyokreślićpłećdzieckazgodnązpoczuciemprzynależnościpłciowejwprzyszłości.Wniektórychzaburzeniachpodjęciedecyzjiwpierwszychtygodniachżycianie
jestłatwe.Wtakichwypadkachoptymalnympostępowaniembyłobypoczekaniezleczeniemchirurgicznymdowieku,wktórympacjentsampodejmiedecyzjęopłci,
wktórejczujesiędobrze.Istniejązwolennicywyczekującegopostępowaniauwszystkichpacjentów,jednaknależyzdawaćsobiesprawę,żeprzedustaleniempłci,nie
możnarozpocząćleczeniachirurgicznegoaniendokrynologicznego.Wtakichprzypadkachpojawiasiępytanie,jakiwiekjestoptymalny.Poczucieprzynależności
płciowejpowstajemiędzy2.a3.rokiemżyciaijestononieodwracalne[4].Hormonysteroidoweprodukowaneprzezpłodowągonadęmęską,działającwokresie
różnicowaniapłciowego,wywołująnietylkorozwójmęskichnarządówpłciowych,lecztakżestrukturmózguodpowiedzialnychzapłećwrazzpowstaniemiutrwaleniem
odmiennejidentyfikacjipłciowej.Zaburzeniaróżnicowanianarządówpłciowychmogą,aleniemuszą,współistniećzzaburzeniamiróżnicowaniapłciowegomózgu[5]
(rozdz.3,8).Tylkojakznaleźćodpowiedźnapytanie,jakiejpłcijestmózg?Czydziecko7–10-letniepotrafijednoznacznieokreślić,wjakiejpłciczujesiędobrze?Czy
trzebapoczekaćdopełnoletności?Wychowaniedzieckabezokreślonejpłcidotegookresujestniesłychanietrudne.Wnaszymkrajuświadomośćspołeczna,system
edukacjiprzedszkolnejiszkolnejsądotegozupełnienieprzygotowane.Zdrugiejstronywybórpłcijaknajszybciejpourodzeniu,zgodnaznimwczesnarekonstrukcja
chirurgicznaorazodpowiedniastymulacjahormonalnawokresiedojrzewania,umożliwiająprawidłowyrozwój,zwiększająsamoakceptacjęorazpozwalająnalepsze
funkcjonowaniewspołeczeństwie(rozdz.7).Dodatkowodlachłopcawnaszymkręgukulturowymbardzoistotnejestuzyskaniemożliwościmikcjinastojącoprzed
pójściemdoszkołyśredniej.Jednojestpewne,leczeniechirurgicznenależyzaplanowaćindywidualnie,pokonsultacjachzinnymispecjalistami,azadaniemchirurgajest
korekcjazewnętrznychiwewnętrznychnarządówpłciowychzgodniezwybranąpłcią.
Rozwójwyrostkafallicznegozależyodczterechgłównychczynników:1)płodowych,czyligenów,gonad,produkowanychhormonówpłciowych,białekireceptorów
odpowiedzialnychzaodpowiedźtkanekdocelowychnahormonypłciowe,2)łożyskowych,szczególniewpierwszymokresieciąży,3)matczynychoraz
4)środowiskowych[6](rozdz.2–4).Bezwzględunaprzyczynępowstaniazaburzeń,elementamileczeniaoperacyjnegochłopcówzobojnaczyminarządamipłciowymisą:
operacjaspodziectwa(łac.hypospadias),sprowadzenieniezstąpionychjąder,usunięcienieprawidłowychgonadorazprzetrwałychelementówmüllerowskich,ewentualnie
operacyjneleczenieginekomastii[7,8].UchłopcówzZRPwznacznejwiększościprzypadkówwystępujespodziectwoproksymalne.Zaliczasiędoniego:spodziectwo
kroczowe(ryc.6.1.),mosznowe(ryc.6.2.)orazprąciowo-mosznowe(ryc.6.3.).
A
