Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
III.Układmoczowo-płciowy.
IV.Układwydzielaniawewnętrznego.
Układkrążenia
Rutynowebadanieukładukrążeniamanaceluocenęwydolności,ukrwieniamię-
śniasercowego,czynnościsercaiciśnieniatętniczegokrwi.Wocenietejpomagają
danezwywiadu,badaniadodatkowe,elektrokardiogram,badaniertgklatkipiersio-
wej.
Chorobyserca,zaburzeniarytmuikrążenianależądonajczęściejobserwowa-
nych,dodatkowychzaburzeńuchorychchirurgicznych,szczególniestarszych.
Chorzyzniestabilnąchorobąwieńcowąwymagająodpowiedniegoleczeniawokre-
siepoprzedzającymoperację.Poważnyproblemdiagnostycznyiterapeutycznysta-
nowiąchorzyzutajonąijawnąniewydolnościąkrążenia,narażeninapowikłania
wczasieoperacjiiponiej.Przyczynąniewydolnościkrążeniasązmianydegenera-
cyjne,któredotyczącałegoukładunaczyniowegoimięśniasercowego.Pojawiają
sięonewcześnie,bojużpo40.–50.rokużyciaimającharakterpostępujący.Hemo-
dynamicznyminastępstwamizmianwukładzienaczyniowymsą:
z
zwiększenieciśnieniatętniczego(szczególnierozkurczowego),
z
zwiększenieoporuwobwodowychnaczyniachkrwionośnych,
z
zmniejszenieperfuzjinarządowej.
Wefekciedochodzidoznacznegoograniczeniarezerwczynnościowychinie-
wydolnośćmechanizmówwyrównawczych.
Wysiłek,znieczulenieioperacja,odwodnienielubnawetniewielkiekrwawienie
mogąbyćprzyczynągwałtownegospadkuciśnieniakrwiiniewydolnościkrążenia.
Naskutekprocesówdegeneracyjnychmięsieńsercowyreagujeczęsto–wwarun-
kachniewyrównania–nadpobudliwościąizaburzeniamirytmuzpowoduuszko-
dzeniaukładuprzewodzącegobodźce.
Dużetrudnościterapeutyczne,zpunktuwidzeniaznieczuleniaizabiegu,stano-
wiąchorzyznadciśnieniemtętniczym,częstoleczeniwsposóbprzypadkowyinie-
kontrolowany(aczęstopoprostuniewłaściwy).Abyuzyskaćutychpacjentówsta-
bilizacjękrążeniaitymsamymzapobiecpowikłaniomzwiązanymznadmiernymi
wahaniamiciśnieniatętniczegokrwiwczasiezabieguiokresiepooperacyjnymna-
leżyrozpocząćwłaściweleczeniehipotensyjneconajmniejna12dniprzedplano-
wanąoperacją.Prawidłoweprzygotowaniechoregodooperacjiwaspekcieukładu
krążeniaobejmujerównieżwyrównaniezaburzeńgospodarkiwodno-elektrolitowej
chorego.Matozasadniczywpływnastanpacjentawczasieoperacji,działanie
środkówznieczulającychiprzebiegokresupooperacyjnego.
Wieleprzeprowadzonychbadańudowodniło,żewystąpieniezawałumięśnia
sercowegowokresieokołooperacyjnymwynosiodok.0,1–0,4%uosóbzdrowych
dook.5–7,5%uchorych,którzywcześniejprzeszlizawałmięśniasercowego.
Śmiertelnośćokołooperacyjnazpowoduzawałumięśniasercowegowynosinawet
60%.Odsetektenjestwyższy,jeżelipoprzednizawałmięśniasercowegowystąpił
wokresiekrótszymniż6miesięcyprzedplanowąoperacją.Zpraktycznegopunktu
widzenianiepowinnosiękwalifikowaćdoznieczuleniapacjentówpozawalemię-
śniasercowegowokresiekrótszymniż6miesięcy.Zgodnieznajnowszymidonie-
23
