Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
sieniamiproponujesięjednakodstąpienieodsztywnychkryteriówczasowychna
korzyśćbadaniawysiłkowejwydolnościmięśniasercowegoijegoukrwienia.
Corazliczniejszągrupęchorychchirurgicznychstanowiąwostatnichlatachpa-
cjencipoprzebytychzabiegachkardiochirurgicznych(pomostyomijającenaczynia
wieńcowe,udrożnienietętnicwieńcowych,wymianazastawekitp.).Wokresie
okołooperacyjnympacjenciztejgrupywymagająkontynuowaniaterapii.Lekiblo-
kującereceptoryβ-adrenergiczne,obniżająceciśnieniekrwiiumiarawiająceczyn-
nośćsercanależywmiaręmożliwościstosowaćjużwkilkagodzinpozakończeniu
zabiegu,abyniezmienićichstężeniaterapeutycznegowekrwiitkankach.Decydu-
jącymdlasprawnegoibezpowikłańprzebieguoperacjiiokresupooperacyjnego
jestzapewnienieciągłegokontrolowaniaparametrówkrążeniaorazkrzepnięcia
krwiuchorychleczonychpreparatamiprzeciwkrzepliwymi.Wniektórychprzypad-
kachnależyrozważyćzmianępodawaniapreparatóworazzamiastlekówdoustnych
zastosowaćpozajelitowoheparynęlubpreparatyheparyndrobnocząsteczkowych.
Wocenieukładukrążenia,którasprowadzasiędoustalenia,jakąrezerwąkrą-
żeniadysponujepacjent,niezbędnejestrównieżokreśleniezawartościhemoglobi-
ny,któraobokprawdopodobnejutratykrwiwczasieoperacjimożebyćprzyczyną
zaburzeńprzenoszeniatlenuinastępstwwpostaciniedotlenieniatkanekinarzą-
dów.
Dotychczasuważano,żeminimalnadopuszczalnazawartośćhemoglobiny
przedoperacjąuchoregoobciążonegokardiologiczniepowinnawynosić10g%.
Obecnieupacjentazdrowegoakceptowanejeststężenieznacznieniższe,amiano-
wicienawet7–8g%.Wprzypadkupacjentówzupośledzeniemukrwieniaośrodko-
wegoukładunerwowegoorazznacznejniewydolnościnerek(upacjentówzeskraj-
nąprzewlekłąniewydolnościąnerekczęstodochodzidoanemiizpowodu
upośledzeniawydzielaniaerytropoetynyisąonizaadaptowanidowartościowiele
niższych)proponowanejestutrzymanieminimalnegostężeniahemoglobinywgra-
nicach10g%.
Układoddechowy
Ocenaukładuoddechowegoprzedoperacjąmaogromneznaczeniezewzględuna
zagrażająceżyciuchoregopowikłaniawbezpośrednimokresiepooperacyjnym.
Określenierezerwyoddechowejpacjentajesttrudneiniezawszedokładne,ponie-
ważnależyuwzględnićwszystkiemożliwepowikłaniapłucnepooperacyjneoraz
wpływsamejoperacjiiznieczulenia.Wróżnymstopniukażdyztychelementów
upośledzawentylacjęiperfuzjępłuc.
Przewlekłachorobaoskrzelowo-płucnaoróżnejetiologii,atakżepowikłania
zapalne,którymsprzyjaograniczenieruchomościklatkipiersiowejiwnastępstwie
niedodma,wokresiepooperacyjnymprowadządoniedotlenieniaihiperkapnioraz
dogroźnychzaburzeńwentylacjiiperfuzjipłuc.
Wocenieprzedoperacyjnej–opróczwywiadu,badaniaprzedmiotowegoiba-
daniartgklatkipiersiowej–możnaprzeprowadzićgazometriękrwitętniczej,która
pozwalanaoznaczeniezawartościtlenuidwutlenkuwęglaorazbadaniespirome-
tryczne.
Jakwynikazobserwacjiklinicznych,liczbępłucnychpowikłańpooperacyjnych
możnazmniejszyćopołowęprzezodpowiednieprzygotowaniechorychwokresie
24
