Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Podczasznieczuleniazachowanesą,chociażosłabione,fizjologiczneodruchy
obronne,couważanozagłównązaletęketaminy,iprzepływmózgowy,prowadząc
dozwiększeniaciśnieniatętniczego,przyspieszeniatętnaorazzwiększeniaprzepły-
wuiciśnieniapłynumózgowo-rdzeniowego.Niekorzystnymnastępstwemdziała-
niaketaminysąobserwowaneczasamiomamyiprzykre,określanerównieżjako
przerażające,snywokresiepooperacyjnym.
Wceluprzeciwdziałaniatymniepożądanymobjawomzalecanejestpodawanie
diazepamulubmidazolamuprzedketaminą.Wprawdziepostępowanietakie
zmniejszaczęstośćwystępowaniaomamów,alerównieżosłabiaodruchyobronne
itymsamympozbawiaketaminęjejgłównejzalety.
Obecnieketaminaznajdujeszerokiezastosowaniewanestezjologii,zwłaszcza
wpołączeniuzinnymianestetykami.Jakopodstawowyśrodekużywanajestdo
krótkotrwałychzabiegów,ponieważpodanadożylniedziała10minut,adomięśnio-
wo–około20minut.Niejestpolecanaupacjentówleczonychambulatoryjnie.
Propofol(Diprivan).Najnowszylekzgrupyśrodkównasennychużywanyco-
razpowszechniejwanestezjologii:doindukcji,anestezjidożylnejijakolekuzu-
pełniający.Charakteryzujegobardzokrótkiczasdziałanianasennego(5minut)
orazczaspółtrwaniawynoszącyzaledwie50–150minut.Propofoljestpolecany
jakobezpiecznylekupacjentówleczonychambulatoryjnie.Wpływnaukładoddy-
chaniaikrążeniazależyodzastosowanegodawkowania,alemożnagookreślićjako
umiarkowany.
Znieczuleniedożylneiwziewne
Znieczulenietowykorzystywanebywabardzoczęstowchirurgiiszczękowo-twa-
rzowejdozabiegówwymagającychintubacjidotchawiczejiuśpieniaoperowanych
chorych.Zazwyczajsprowadzasiętenrodzajznieczuleniadodożylnejindukcji
iwspomaganiaprzeciwbólowegowraziepotrzebyorazpodawaniawziewnychane-
stetykówdooddychania.Operacjeniezawszewymagajązwiotczeniamięśniipro-
wadzeniaoddechuzastępczego,aodpowiedniedawkowanieikojarzenieśrodków
pozwalanadobrekontrolowaniepoziomuznieczuleniaiszybkieobudzeniepacjen-
ta.Warunkiemjestwybórwziewnegoanestetykuodziałaniuszybkimikrótkotrwa-
łym.Dodatkowonależypamiętaćookresowymwspomaganiuwentylacjichorych
poddawanychtegorodzajuanestezji.Bardzoważnymielementamipostępowania
anestezjologicznegochorychoperowanychwzakresiechirurgiiszczękowo-twarzo-
wejsą:
z
przywróceniewpełniwydolnychodruchówfizjologicznychbezpośredniopo
zabiegu,przedewszystkimodruchukaszlowego,
z
choryzkontaktem,spełniającypoleceniaiprzytomnypooperacjiiznieczule-
niu,
z
prawidłowa,samodzielnaibezprzeszkódwentylacjapłuc.
55
