Treść książki

Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
30.Zaburzeniamotorykiprzełykuiuchyłkiprzełyku
Rycina30.13.Drugistopieńprogresjizmianpatomorfolo-
gicznychwkurczuwpustu.
rozpoznanianawetokilkalatodpoczątkuobjawów.
Mogąwystępowaćparadoksalnieobjawydysfagiipokar-
mówpłynnychprzyjedyniemiernymupośledzeniupoły-
kaniapokarmówstałych.Stres,pośpiech,zmianatem-
peraturyotoczeniairodzajpokarmumogąspecyfcznie
wpływaćnanasilenietrudnościwpołykaniu.Wprzypad-
kuzaleganiaifermentacjitreścipokarmowejwprzełyku
dominująceobjawyzgagiibóluzamostkiemmogąsuge-
rowaćfałszywerozpoznaniechorobyrefluksowej,atym
samymnieuzasadnionezalecenieprzyjmowanialeków
zgrupyinhibitorówpompyprotonowej(IPP).
Wywiad,badaniaradiologiczneiendoskopiapozwala-
nawstępnąocenęprzyczyndysfagii,wtymnazróżni-
cowaniepotencjalnychprzyczyndysfagiinaczynnościowe
imechaniczne/organiczne.Ostatecznerozpoznaniekurczu
wpustuzokreśleniemspecyfcznychzaburzeńczynnościo-
wych,wtymzróżnicowaniepierwotnegocharakteruitypu
a
Rycina30.14a,b.Trzeci,krańcowystopieńprogresjizmianpatomorfologicznychwkurczuwpustu.
b
czynnościowe(badaniemanometrycznewysokiejroz-
dzielczościHRMlubHRMzimpedancją,opcjonalnie
również24-godzinnapH-metriazimpedancją).
Dominującymobjawemkurczuwpustujestpostępu-
jącadysfagiapokarmówstałychipokarmówpłynnych
(uokoło90%pacjentów),zwracanieniestrawionychpo-
karmów,czyliregurgitacja(76–91%pacjentów),objawy
zestronyukładuoddechowegowpostacinocnychnapa-
dówkaszlu(30%)orazaspiracjitreścizprzełykudodróg
oddechowych(około10%),aponadtobólewklatcepier-
siowej(25–65%),pieczenieibólezamostkowe(18–52%)
orazubytekmasyciała(35–91%).Dolegliwościsubiektyw-
nenieswoistewyłączniedlakurczuwpustu.Brakcha-
rakterystycznychobjawówzregułypowodujeopóźnienie
zaburzeńmotoryki,jestmożliweprzedewszystkimnapod-
stawieobowiązkowegobadaniamanometrycznego.
Wbadaniuradiologicznymklatkipiersiowejczęsto
widocznejestposzerzeniecieniaśródpiersia(ryc.30.15).
Wrentgenoskopiiprzełykuzkontrastemcechącharak-
terystycznądlakurczuwpustujestobraztzw.ptasiego
dziobaorazstopnioweposzerzaniesięśrednicytrzonu
przełyku.Wkrańcowychprzypadkachdochodzidozagię-
ciadługiejosiprzełyku(przełykesowaty)ipostępującej
intestinalizacjikształtuprzełyku(ryc.30.16).
Radiologicznaklasyfkacjazaawansowaniakurczu
wpustuobejmujeczterystopnie:
IstopieńRTGbezzmian;
IIstopieńszerokośćprzełyku<4cm;
39