Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
50.Chorobyodbytu
50.1.2.Objawychorobyhemoroidalnej
Najczęstszeobjawychorobyhemoroidalnejto:
•krwawienie(częste);
•świądipieczeniewokolicyodbytu(częste);
•uczucie„wilgoci”,wyciekśluzu(dośćczęste);
•uczucieniecałkowitegowypróżnienia(dośćczęste);
•
wypadaniehemoroidówprzywypróżnieniu,kłopoty
zichodprowadzeniem(rzadsze);
•
uczucie„otwartegozwieracza”utrzymującesiępo
wypróżnieniu(rzadsze);
•ból,występujerzadko,jedyniewIVstopniuchoroby
hemoroidalnej,ijestzwiązanyzobrzękiembogato
unerwionejanodermy.
Objawemnajczęściejskłaniającympacjentadowizyty
lekarskiejjestkrwawieniezodbytnicy.Hemoroidytonaj-
częstszaprzyczynakrwawieńzodbytnicy(70–80%wszyst-
kichkrwawieńzodbytnicy);krwawieniatemogąwystąpić
u7–8%dorosłejpopulacji.Charakterystycznącechątego
rodzajukrwawieniajestjegowystępowaniepodczasdefe-
kacji,krewjestjasnoczerwona,oddzielonaodstolca,cza-
semtworzypasemkanajegopowierzchni,bardzoczęsto
widocznajestjedynienapapierzetoaletowym.
Krwawieniezhemoroidówmożemiećmiejsceprzykaż-
dymstopniuichzaawansowania,choćnajczęściejobser-
wowanejestwstopniuIIiwiększym.Najczęściejmasyw-
nekrwawieniezhemoroidówwywołanejestprzezbodziec
zewnętrzny,uszkadzającyścianęposzerzonegonaczynia,
jakbadanieperrectum,rektoskopia,wlewkidoodbytnicze.
Krwawieniasamoistne,choćznacznieczęstsze,sązazwy-
czajzdecydowaniemniejnasiloneiniestanowiąistotnego
zagrożeniadlahemostazy.Wyjątkiemmogąbyćkrwawie-
niauchorychprzyjmującychlekiprzeciwkrzepliwe,przepi-
sywanecorazczęściej,zwłaszczawgrupieosób,uktórych
ryzykowystępowaniachorobyjestpodwyższone(otyłość,
zaburzeniakrążenia,ograniczeniawysiłkufzycznego,cho-
robymetaboliczneitd.).Krwawieniazżylakówodbytutylko
sporadyczniestanowiąbezpośredniezagrożenieżyciapa-
cjenta,wzdecydowanejwiększościprzezdługiczasniesą
istotnehemodynamicznie.Wartorównieżzwrócićuwagę,
żepojedynczeepizodyniewielkiegokrwawieniaprzywy-
próżnieniu(zwłaszczaprzyepizodziebiegunki,podrażnieniu
mechanicznymitd.)mogąwystępowaćnawetpoprawi-
dłowymleczeniuzachowawczymczyoperacyjnym,jednak
samfaktichobecnościniejestbezwzględnymwskazaniem
dowykonaniaczyponawianiazabiegówoperacyjnych.
Pozostałeobjawydajązazwyczajdługotrwały,nasilający
siędyskomfort.Wartopodkreślić,żenasileniedolegliwości,
zwłaszczabólowych,częstoniekorelujezestopniemcho-
robyhemoroidalnej.Dolegliwościbólowemogąpojawiać
sięczęstoprzywczesnychstadiachchorobyhemoroidalnej.
Wprzypadkunasilonej,wieloletniejchorobyhemoroidal-
nejnajbardziejuciążliweobjawymogąbyćzwiązanezczęs-
tymwysuwaniemsięhemoroidówpozakanałodbytuiich
uwięźnięciem.Wprzypadkubrakuleczeniamożetoprowa-
dzićdoutrwalonegowypadaniabłonyśluzowejodbytnicy.
50.1.3.Rozpoznaniechorobyhemoroidalnej
Rozpoznanieopierasięna:
•wywiadzielekarskim;
•
badaniuperrectum,którepowinnobyćkompleksowe
iobejmować:
–
oglądanie(hemoroidyzewnętrznesąwidoczne
jakosinaweguzkiwpobliżuodbytu,hemoroidy
wewnętrznemogąbyćwidocznewnasilonychsta-
diach,zwłaszczaprzypoleceniupacjentowiparcia
nastolec),wtymocenęinnychpatologii,jakszcze-
linaodbytuczyzakrzepicasplotówbrzeżnych;
–
badaniepalcemnapięciaspoczynkowegozwie-
raczyorazwzrostuichciśnieniaprzyzaciskaniu
(możliwośćwyczuciahemoroidówwewnętrznych);
–
badaniepalcemdolnejodbytnicywceluweryfkacji
innychpatologii,przedewszystkimguzów,polipów;
–
ocenęprostatyumężczyzn(przerost,bolesność,
zmianyguzowate)orazprzegrodyodbytniczo-
-pochwowejukobiet(rectocoele);
•
anoskopii–proste,niebolesnebadanieprzyrządem,
najczęściejzprzeziernegoplastiku;badaniezazwy-
czajniewymagająceprzygotowaniaipozwalającena
ocenękanałuodbytu,dolnejodbytnicy,weryfkację
stopniachorobyhemoroidalnej;
•innychbadaniachendoskopowych,zależnieodobja-
wów,wywiadu,wtymwywiadurodzinnegopacjenta,
innychschorzeń,przedewszystkimnowotworowych;
należyzawszestaranniezobiektywizowaćwskazania
doendoskopii,byniepotrzebnieniedublowaćniektó-
rychbadań(np.wykonującrektoskopięupacjenta,
uktóregoitakkoniecznajestkolonoskopia).
Choćwywiadlekarskiiobjawyklinicznezazwyczajsą
charakterystycznedlahemoroidów,niewolnorozpo-
znawaćichbezuzupełnieniadiagnostykiobadanie
przedmiotowe(perrectum)iendoskopowe(zależnie
odwskazań).Znacznaczęśćzaawansowanychraków
odbytnicytowciążefektrozpoznaniachorobyhemoroi-
dalnejbezbadaniapacjenta.Oczywiście,schorzeniate
mogąwystępowaćrównolegle,zwłaszczazewzględu
naczęśćpodobnychczynnikówetiologicznych.
5