Treść książki

Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
50.Chorobyodbytu
siębardzorzadkoiteoretyczniemożejedyniewystąpić
wwynikuobustronnegouszkodzenianerwuodbytnicze-
godolnego(np.podczasdrenażuropnipodkowiastych).
Wystąpieniepowikłańseptycznychdotyczyczęstopa-
cjentówobciążonychchorobamipowodującymispadek
odporności.Przyczynąmożebyćpóźnerozpoznanieropni
iopóźnionywczasiedrenażbądźniedostatecznieszero-
kienacięcieropnia.Dojednychznajcięższychpowikłań
septycznychnależyzgorzelFourniera.
ZgorzelFournierajesttomartwicatkanekkroczaopi-
sanaporazpierwszyprzezAlfredaFournieraw1884roku.
Bezpośredniąprzyczynątegogroźnegodlażyciapowikła-
niazatorybakteryjnewnaczyniachtkanekkrocza.Zmia-
nyte,opróczmiejscowychzmianmartwiczych,poprzez
doprowadzeniedozaburzeńmechanizmówkrzepnięcia
powodujązmianyogólnoustrojoweskutkującewstrząsem
septycznym.Martwicanajczęściejdotyczytkanekkrocza,
alemożeteżsięgaćwyżej,obejmująctkankipodbrzusza.
PacjentówzzespołemFournieramożnapodzielićnadwie
grupy.Pierwsza,zniecolżejszymiobjawami,topacjen-
ci,uktórychmartwicanieprzekraczawysokościmięśni
dźwigaczy,idruga,uktórychbarieradźwigaczyzostała
przekroczona.Pacjencizdrugiejgrupywciężkimstanie
ogólnymzobjawamiwstrząsuseptycznego.
LeczeniepacjentówzzespołemFournierapowinno
byćdwutorowe.Jesttozjednejstronyintensywnelecze-
niewstrząsuseptycznego(płyny,antybiotyki,leczenie
przeciwzakrzepowe),zdrugiejzaśstronyagresywnele-
czeniechirurgicznepolegającenawycięciumartwiczych
tkaneknekrektomiiwwarunkachblokuchirurgicz-
negoipełnegoznieczulenia;częstonaamputacjijąder,
wyłonieniustomii.Zabiegnekrektomiiwraziepotrzeby
powinienbyćpowtarzany,wpierwszychdniachchoroby
nawetcodziennie(ryc.50.13).Wleczeniuzgorzeliczęsto
wykorzystujesięrównieżopatrunkipodciśnienioweoraz
komoręhiperbaryczną.Śmiertelnośćsięga30%.
50.3.Przetokiodbytu
PrzemysławCiesielski
Defnicja
Przetokaodbytujestpatologicznympołączeniemmię-
dzykanałemodbytuaskórą,najczęściejpowstającym
wwynikusamoistnegoprzebiciasięropniaodbytuprzez
skórętejokolicylubprzeznacięciewczasieinterwen-
cjichirurgicznej.Powstałaranawczęściprzypadków
nieulegazagojeniu,tworzącujściezewnętrzneprzetoki.
DoopisuprzetokużywasięklasyfkacjiParksauwzględ-
niającejróżneichtypynapodstawieprzebieguwzględem
mięśniazwieraczazewnętrznego.Wyróżniasięnastępu-
jącetypyprzetok(ryc.50.14):
międzyzwieraczowe;
przezzwieraczowe;
nadzwieraczowe;
pozazwieraczowe.
Rycina50.13.ZgorzelFourniera(materiałwłasnyautorów).
Rycina50.14.KlasyfkacjaprzetokodbytuwedługParksa.
5
1-przetokapodśluzowa(nieuwzględniana
2-przetokamiędzyzwieraczowa
3-przetokaprzezzwieraczowa
4-przetokanadzwieraczowa
5-przetokapozazwieraczowa
3
wklasyfikacjiParksa)
1
2
4
15