Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
CzęśćVII.Chirurgia–układynarządowe(2)
Tabela70.3.Rodzajeresekcjianatomicznychpłuc
małoinwazyjnąwideotorakoskopii(VATS–video-assisted
Płucoprawe
Płucolewe
Płuco
Lobektomiagórnaprawa
Lobektomiadolnaprawa
Lobektomiaśrodkowa
Bilobektomiagórna(płatgórnyiśrodkowy)
Bilobektomiadolna(płatdolnyiśrodkowy)
Pneumonektomiaprawostronna
Lobektomiagórnalewa
Lobektomiadolnalewa
Pneumonektomialewostronna
Rodzajzabiegu
thoracoscopicsurgery).Wobuprzypadkachchoryjest
ułożonynastoleoperacyjnymnabokuzdrowymizain-
tubowanyrurkąrozdzielnooskrzelową,copozwalana
wentylacjępodczaszabiegutylkopłucapoprzeciwnej
stronieodoperowanej.Podczaslobektomiinależyindy-
widualniezaopatrzyćwszystkiegałęzienaczyńpłucnych,
którezaopatrująusuwanypłatpłucaorazoskrzelepłato-
we.Opcjonalniedozamknięcianaczyńpłucnychmożna
stosowaćpodwiązki,staplerynaczyniowe,awprzypadku
ponad80%chorych–zewzględunazbytzaawansowany
stannowotworu–jestleczonaonkologicznienadrodze
chemioterapiiiradioterapii.
Podczaskwalifkacjidoleczeniaoperacyjnegooprócz
Rycina70.5.Naczyniawnękiprawegopłuca(widokod
przodu):1–prawatętnicapłucna;2a–gałęzieżyłypłucnej
górnejzpłatagórnego;2b–gałęzieżyłypłucnejgórnejzpła-
taśrodkowego;3–żyłapłucnadolna;4–nerwprzeponowy.
dokładnejocenystopniazaawansowaniarakapłucako-
niecznajestocenaryzykazwiązanegozzabiegiemresek-
cyjnymtegonarządu.Wtymcelunależyprzeprowadzić
ocenęwydolnościoddechowejisercowo-naczyniowej
obejmującą:badaniegazometryczne,badaniespirome-
trycznezocenąnatężonejobjętościwydechowejpierw-
szosekundowej(FEV
1
),pojemnościżyciowejpłuc(VC),
maksymalnejwentylacji(MVV)orazzdolnościdyfuzyj-
nejdlatlenkuwęgla(DLCO).Wprzypadkuobniżonych
wartościkoniecznejestwykonaniepróbwysiłkowych
(test6-minutowegomarszu,ergospirometria).
Złotymstandardemradykalnegoleczeniaoperacyjne-
gowewczesnymetapierakapłucajestlobektomia,czyli
resekcjaanatomicznapłatapłuca.Wprzypadkuguzów
bardziejzaawansowanych,obejmującychwszystkiepłaty
płuca,wykonujesięusunięciecałegopłuca,czylipneu-
monektomię(tab.70.3).
Wprzypadkuguzówmniejszychniż2cmlubucho-
rychzobniżonąwydolnościąoddechowąmożliwajest
resekcjaanatomicznapojedynczegolubkilkusegmentów
Rycina70.6.Naczyniawnękilewegopłuca(widokodprzo-
du):1–lewatętnicapłucna;2–żyłapłucnagórna;3–żyła
płucnadolna;4–nerwprzeponowy.
płuca.Zawszeopróczanatomicznejresekcjimiąższupłuc-
negonależywykonaćlimfadenektomię,czyliusunięcie
węzłówchłonnychwnękipłuca(N1)iśródpiersia(N2).
70.3.5.Technikaoperacyjna
Zabieganatomicznejresekcjipłucamożebyćwykonywa-
nymetodąklasycznąnadrodzetorakotomiilubtechniką
10