Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
70.Diagnostykainwazyjnachoróbpłuc,technikichirurgiczne,rakpłuca,przerzutynowotworowedopłuc...
Wdiagnostycezmianpłucnychnajskuteczniejszesą
badaniaobrazowe.Rutynowebadanierentgenografcz-
ne(RTG)mawdzisiejszychczasachograniczonezna-
czenie.Dużowiększączułośćmatomografakompu-
terowa(TK).Jestonawstaniewykryćguzkiośrednicy
2–3mmiprzeztostałasięzłotymstandardemwdiag-
nostycezmianzlokalizowanychwpłucach.Rezonans
magnetyczny(MRI)mamniejszeznaczeniewdiagno-
styceprzerzutówwtymnarządzie.PrzydatnośćMRIjest
większajedyniewprzypadkunaciekaniastrukturściany
klatkipiersiowejlubukładunerwowego.Pozytonowa
emisyjnatomografa(PET)tobadanieniezwykleprzydat-
newdiagnostyceprzerzutówdopłuc.Skanzazwyczaj
dotyczycałegociała,przezcomożliwajestocenainnych
narządóworazmiejscapierwotnegowyjściaprocesuno-
wotworowego.Guzkipłucośrednicyod2do5mmsą
obecneudużejliczbypacjentów,najczęściejmającha-
rakterłagodnyiniewymagająjakiejkolwiekinterwencji.
Dokompletnegorozpoznanianiezbędnejestbadaniehis-
topatologicznepróbektkankowych.Materiałdobadań
możnauzyskaćnadrodzebiopsjiaspiracyjnejcienko-
igłowej(BAC)lubgruboigłowej(true-cut)przezścia-
nęklatkipiersiowejpodkontroląTK,fluoroskopiilub
USG,metodąbronchoskopowo-ultrasonograficzną
(EBUS–endobronchialultrasound),esofagoskopowo-
-ultrasonografczną(EUS–endoesophagealultrasound),
awprzypadkachcentralnegopołożeniazmiany,ma-
łychwymiarówlubtrudnościproceduralnychmożna
wykonaćbiopsjęchirurgicznąnadrodzetorakotomii
lubwideotorakoskopii.
70.4.3.Leczenie
Leczenieprzerzutówzlokalizowanychwobrębiepłuca
wymagawielospecjalistycznejdiagnostykiorazzapla-
nowaniapostępowaniaterapeutycznegoangażującego
niejednokrotnielicznetechniki–zarównochirurgiczne,
jakionkologiczne.Chemioterapiastanowinajczęstszą
metodęleczeniaprzerzutówdopłuc.Jestonaczasami
stosowanawrazzinnymimetodamileczenia,takimijak
chirurgia,terapiaukierunkowanamolekularnie,hormono-
terapia,immunoterapiaorazradioterapia.W1965roku
Thomford,ClagettiWoolnerprzedstawiliwskazaniado
leczeniachirurgicznegoprzerzutówwpłucach.Obecnie
stosujesięjeniemalwniezmienionejformie:
•
niskieryzykoleczeniaoperacyjnegoudanegocho-
rego;
•brakoznakwznowywmiejscuguzapierwotnego;
•
brakinnychprzerzutówodległychlubmożliwość
ichleczeniachirurgicznegolubskojarzonego;
•
możliwośćwykonaniakompletnejresekcjiprzerzutów;
•
wycięciejednegozwieluguzkówwyłączniedlapo-
twierdzenialubuściśleniarozpoznaniapatologiczne-
goimolekularnego,copomożewwyborzerodzaju
terapiisystemowej.
Szacujesię,żedodatkowe,niewykrywalnebadania-
miobrazowymiprzerzutymożnastwierdzićpalpacyjnie
wtrakciezabieguoperacyjnegou20–25%chorych.Uwa-
żasię,żezabiegimałoinwazyjne,takiejakwideotorako-
skopia,aszczególniejejodmianaVATS(video-assisted
thoracicsurgery),zuwaginamałąmożliwośćpalpacji,
przeznaczonesągłówniedlachorych,uktórychniewielkie
guzkisąpołożoneobwodowowmiąższupłucalubuktó-
rychistniejekoniecznośćusunięciacałegopłatapłuca.
Wpozostałychprzypadkachrekomendujesięwykonanie
torakotomii,dziękiczemucałymiąższpłucnymożebyć
zbadanymanualnieorazistniejemożliwośćresekcjidu-
żychguzów(>6cm).Najczęstszymtypemoperacjiwy-
konywanejzpowoduprzerzutówdopłucjestklinowa
resekcjaguzaw„granicachzdrowychtkanek”.Lekarz
wycinazmianęprzerzutowąwtakisposób,abyumożli-
wićjejradykalneusunięcie,ajednocześniezaoszczędzić
jaknajwięcejzdrowegomiąższupłucnego.Dozabiegu
naogółużywasięzszywaczychirurgicznychendoskopo-
wychlubklasycznych.Wniektórychprzypadkachzamiast
nichużywanesąurządzeniawysokoenergetyczne,takie
jakLigaSure,nóżharmoniczny,elektrokoagulacjaargo-
nowalubklasyczna.Wprowadzeniedochirurgiilase-
rastworzyłoogromnemożliwościwpostacinowych
technikresekcyjnych.Początkowojednakichużycienie
pozwalałonazachowaniewystarczającejszczelności
miąższupłucnego(aerostazy).Dopierowprowadzenie
urządzeńodługościfali1318nmzapewniłobardzo
dobrąhemostazęiaerostazę,pozwalającnawycinanie
jednoczasowenawetdokilkudziesięciuprzerzutów.Do
najczęściejużywanychnależąlaserneodymowo-yagowy
orazpółprzewodnikowy.Dodatkowolaserymogąbyć
stosowanewceluresekcjiprzerzutówlubnaciekówno-
wotworowychznajdującychsięwewnątrzdrzewatcha-
wiczo-oskrzelowego.Zazwyczajresekcjatakamajedy-
niecharakterpaliatywny,ajejcelemjestprzywrócenie
drożnościdrógoddechowych.
Wostatnichczasachcorazwiększenadziejewiąże
sięztechnikamiablacyjnymi,wszczególnościuchorych,
uktórychklasyczneleczeniechirurgicznejestniemożliwe.
Najpopularniejszaznichtotermoablacjaprądemowyso-
kiejczęstotliwości(RFA–radiofrequencyablation).Polega
nawprowadzeniuelektrodygenerującejprądzmienny
bezpośredniodoguza,codoprowadzadowzrostutem-
peraturypowodującejdenaturacjębiałekizniszczenie
13