Chirurgia. Tom 4

Grzegorz Wallner, Tomasz Banasiewicz

Uzyskaj dostęp

Zakup książkę

ISBN/ISSN:

978-83-01-22504-9

DOI:

https://doi.org/10.53271/2022.028

Wydawnictwo:

PZWL Wydawnictwo Lekarskie

Rok wydania:

2022

Liczba stron:

589

XML:ISBN/ISSN:

ONIX MARC21

Bibliografia:

. Chirurgia. Tom 4. Red. Wallner, Grzegorz; Banasiewicz, Tomasz . Warszawa: PZWL Wydawnictwo Lekarskie, 2022, 589 s. ISBN 978-83-01-22504-9, doi: https://doi.org/10.53271/2022.028

Bibliografia refWorks:

RT Book, Whole

SR Electronic(1)

A2 Wallner, G.

A2 Banasiewicz, T.

T1 Chirurgia. Tom 4

PB PZWL Wydawnictwo Lekarskie

PP Warszawa

YR 2022

SN 978-83-01-22504-9

DOI https://doi.org/10.53271/2022.028

Bibliografia BibTex:

@Book{ 269981, author = "", editor = "Wallner, Grzegorz and Banasiewicz, Tomasz", title = "Chirurgia. Tom 4", publisher = "PZWL Wydawnictwo Lekarskie", year = "2022", address = "Warszawa", isbn = "978-83-01-22504-9", doi = "https://doi.org/10.53271/2022.028" }

Bibliografia endNote:

TY - BOOK

AU -

ED - Wallner, Grzegorz

ED - Banasiewicz, Tomasz

TI - Chirurgia. Tom 4

PB - PZWL Wydawnictwo Lekarskie

CY - Warszawa

PY - 2022

SN - 978-83-01-22504-9

ER -

DOI - https://doi.org/10.53271/2022.028

Netografia (standard APA):

. Red. Wallner, Grzegorz; Banasiewicz, Tomasz. Chirurgia. Tom 4 [baza danych online] Warszawa: PZWL Wydawnictwo Lekarskie, 2022 [dostęp: 25 08 2024]. Dostęp w Ibuk Libra: https://libra.ibuk.pl/reader/chirurgia-tom-4-grzegorz-wallner-tomasz-269981. doi: https://doi.org/10.53271/2022.028

chirurgia, podręcznik, chirurgia ogólna, chirurgia układów narządów, wybrane dziedziny chirurgii

Podręcznik przybliża w kompletny oraz nowoczesny sposób najnowszą wiedzę i aktualne trendy postępowania diagnostyczno-terapeutycznego w chirurgii. W czterech tomach zawarto najświeższe informacje wzbogacone doświadczeniem własnym Autorów – u...

Więcej

ISBN/ISSN:

978-83-01-22504-9

DOI:

https://doi.org/10.53271/2022.028

Wydawnictwo:

PZWL Wydawnictwo Lekarskie

Rok wydania:

2022

Liczba stron:

589

XML:ISBN/ISSN:

ONIX MARC21

CZĘŚĆ VII. CHIRURGIA – UKŁADY NARZĄDOWE (2) 22
70. DIAGNOSTYKA INWAZYJNA CHORÓB PŁUC, TECHNIKI CHIRURGICZNE, RAK PŁUCA, PRZERZUTY NOWO TWOROWE DO PŁUC, ODMA OPŁUCNEJ, ROZEDMA PŁUC24
TORAKOCHIRURGIA 24
70.1. Diagnostyka inwazyjna chorób płuc – Jarosław Pieróg24
70.2. Techniki chirurgiczne w obrębie klatki piersiowej – Mirosław Kozłowski25
70.3. Rak płuca – leczenie operacyjne – Cezary Piwkowski28
70.4. Przerzuty nowotworowe do płuc – Paweł Rybojad33
70.5. Odma opłucnej, rozedma płuc – Damian Czyżewski35
71. CHIRURGIA ŚRÓDPIERSIA – Marcin Zieliński40
71.1. Wstęp, podziały śródpiersia40
71.2. Choroby śródpiersia40
71.3. Guzy śródpiersia41
71.4. Diagnostyka guzów śródpiersia41
71.5. Leczenie guzów śródpiersia41
71.6. Techniki operacyjne w leczeniu guzów śródpiersia41
72. CHIRURGIA TCHAWICY – Tadeusz M. Orłowski44
72.1. Wstęp44
72.2. Zwężenia w przebiegu schorzeń nienowotworowych44
72.3. Przetoki tchawiczo-przełykowe46
72.4. Nowotwory tchawicy46
72.5. Leczenie paliatywne zwężeń tchawicy47
73. CHIRURGIA ŚCIANY KLATKI PIERSIOWEJ – Janusz Kowalewski50
73.1. Anatomia i fizjologia ściany klatki piersiowej50
73.2. Zniekształcenia ściany klatki piersiowej50
73.3. Nowotwory ściany klatki piersiowej52
73.4. Chirurgia przepony54
74. ROPNE SCHORZENIA KLATKI PIERSIOWEJ – Marek Marciniak56
74.1. Definicja, podziały ropniaków opłucnej56
74.2. Diagnostyka ropniaka opłucnej56
74.3. Leczenie56
75. HISTORIA CHIRURGII ENDOKRYNOLOGICZNEJ NA ŚWIECIE I W POLSCE – Marcin Barczyński, Marek Dedecjus60
CHIRURGIA ENDOKRYNOLOGICZNA60
76. CHIRURGIA TARCZYCY64
76.1. Anatomia, embriologia chirurgiczna tarczycy i nerwów krtaniowych – Marek Dedecjus64
76.2. Diagnostyka chorób tarczycy – Marek Dedecjus66
76.3. Wskazania do leczenia chirurgicznego chorób tarczycy – Marcin Barczyński, Marek Dedecjus71
76.4. Rodzaje i przebieg operacji tarczycy – Marcin Barczyński, Marek Dedecjus72
76.5. Chirurgiczne leczenie nowotworów łagodnych i guzków tarczycy – Marek Dedecjus86
76.6. Chirurgiczne leczenie chorób autoimmunizacyjnych tarczycy – Marek Dedecjus87
76.7. Chirurgiczne leczenie nowotworów złośliwych tarczycy – Agnieszka Czarniecka, Marek Dedecjus88
77. CHIRURGIA PRZYTARCZYC98
77.1. Embriologia, anatomia i patologia przytarczyc – Jacek Gawrychowski98
77.2. Pierwotna nadczynność przytarczyc i rak przytarczyc – diagnostyka i wskazania do leczenia operacyjnego – Witold Chudziński, Jacek Gawrychowski100
77.3. Diagnostyka lokalizacyjna w pierwotnej nadczynności przytarczyc – Aleksander Konturek103
77.4. Wtórna i trzeciorzędowa nadczynność przytarczyc – Witold Chudziński105
77.5. Paratyroidektomia – współczesna taktyka postępowania i techniki operacyjne – Aleksander Konturek108
77.6. Powikłania w chirurgii przytarczyc – Jacek Gawrychowski111
78. CHIRURGIA NADNERCZY114
78.1. Anatomia i embriologia chirurgiczna nadnerczy – Piotr Myśliwiec114
78.2. Fizjologia chirurgiczna nadnerczy – Piotr Myśliwiec115
78.3. Diagnostyka obrazowa nadnerczy – Andrzej Cichocki115
78.4. Przebieg operacji i techniki stosowane w chirurgii nadnerczy – Piotr Myśliwiec116
78.5. Powikłania w chirurgii nadnerczy – Piotr Myśliwiec120
78.6. Leczenie chirurgiczne zaburzeń czynnościowych nadnerczy – Piotr Myśliwiec121
78.7. Leczenie chirurgiczne nowotworów nadnerczy – Andrzej Cichocki125
79. WYBRANE ASPEKTY OTORYNOLARYNGOCHIRURGII W CHIRURGII OGÓLNEJ130
CHIRURGIA GŁOWY I SZYI 130
79.1. Otochirurgia – Henryk Skarżyński130
79.2. Rynochirurgia – Piotr Henryk Skarżyński142
79.3. Wybrane aspekty laryngochirurgii – Beata Miaśkiewicz144
80. NOWOTWORY GŁOWY I SZYI – WYTYCZNE DLA WSPÓŁPRACY INTERDYSCYPLINARNEJ – Wojciech Golusiński, Patryk Niewinski152
80.1. Epidemiologia152
80.2. Gardło środkowe153
80.3. Krtań154
80.4. Jama ustna156
80.5. Węzły chłonne158
80.6. Tarczyca158
81. CHIRURGIA SZCZĘKOWO-TWARZOWA W PRAKTYCE CHIRURGA OGÓLNEGO – Bartosz Mańkowski, Maciej Okła, Krzysztof Osmola162
81.1. Obrażenia części twarzowej czaszki162
81.2. Zwichnięcie stawu skroniowo-żuchwowego166
81.3. Stany wymagające pilnej interwencji w chirurgii szczękowo-twarzowej167
82. CHIRURGIA W POŁOŻNICTWIE, ZABIEGI POŁOŻNICZE – Wojciech Michał Kwaśniewski172
GINEKOLOGIA I POŁOŻNICTWO 172
82.1. Nacięcie krocza172
82.2. Cięcie cesarskie173
82.3. Okołoporodowe wycięcie macicy175
82.4. Krwawienia w ciąży176
82.5. Krwawienie z dróg rodnych177
82.6. Ostry brzuch w ciąży pozapołożniczy177
83. WYBRANE ASPEKTY CHORÓB NARZĄDU PŁCIOWEGO U KOBIET – Rafał Tarkowski182
83.1. Zespół bólowy miednicy mniejszej182
83.2. Endometrioza182
83.3. Stany naglące w ginekologii186
83.4. Guz miednicy mniejszej – diagnostyka różnicowa189
83.5. Markery nowotworowe stosowane w diagnostyce i leczeniu nowotworów narządu płciowego kobiet191
84. LECZENIE CHIRURGICZNE NOWOTWORÓW ŻEŃSKICH NARZĄDÓW PŁCIOWYCH – Patrycja Ziober-Malinowska194
84.1. Rak jajnika – konieczność chirurgii wielodyscyplinarnej194
84.2. Nowotwory złośliwe trzonu macicy197
84.3. Rak szyjki macicy198
84.4. Rak sromu200
84.5. Rak pochwy201
85. ANATOMIA CHIRURGICZNA, DIAGNOSTYKA KLINICZNA I OBRAZOWA CHORÓB UKŁADU MOCZOWO-PŁCIOWEGO – Weronika Zahorska, Aleksander Antoniewicz, Artur A. Antoniewicz206
UKŁAD MOCZOWY – UROLOGIA 206
85.1. Uwarunkowania anatomiczne narządów układu moczowo-płciowego (anatomia chirurgiczna)206
85.2. Diagnostyka kliniczna chorób układu moczowo-płciowego207
86. STANY NAGŁE W UROLOGII – WYBRANE ZAGADNIENIA UROLOGICZNE W PRAKTYCE OGÓLNOCHIRURGICZNEJ – Aleksander Antoniewicz, Weronika Zahorska, Artur A. Antoniewicz212
86.1. Zatrzymanie moczu212
86.2. Krwiomocz216
86.3. Kolka nerkowa (kamica moczowa)217
86.4. Ostra moszna218
86.5. Zakażenie dróg moczowych, urosepsis220
87. WYBRANE ZAGADNIENIA CHIRURGII UROLOGICZNEJ – Artur A. Antoniewicz, Weronika Zahorska, Aleksander Antoniewicz, Michał Małek224
87.1. Chirurgia czopu nowotworowego raka nerki wrastającego do układu żylnego224
87.2. Rekonstrukcja dróg moczowych z użyciem jelita po cystektomii radykalnej225
87.3. Sztuczny zwieracz moczowy, protezy i implanty230
87.4. Operacje nerkooszczędzające w guzach nerek231
88. OBJAWY I DIAGNOSTYKA CHORÓB PIERSI. ŁAGODNE CHOROBY PIERSI – Janusz Piekarski, Arkadiusz Jeziorski236
GRUCZOŁ PIERSIOWY 236
88.1. Objawy podmiotowe i przedmiotowe chorób piersi236
88.2. Diagnostyka chorób piersi240
88.3. Łagodne choroby piersi242
89. RAK I INNE NOWOTWORY ZŁOŚLIWE PIERSI – Janusz Piekarski, Arkadiusz Jeziorski248
89.1. Rak piersi248
89.2. Specjalne postacie kliniczne raka i inne nowotwory złośliwe piersi263
90. CHIRURGIA DZIECIĘCA – WYBRANE ZAGADNIENIA – Paweł Nachulewicz, Beata Rybojad, Czesław Cielecki272
CZĘŚĆ VIII. WYBRANE DZIEDZINY CHIRURGII CHIRURGIA DZIECIĘCA 272
90.1. Organizacja chirurgii dziecięcej272
90.2. Dziecko, młody pacjent wymagający leczenia operacyjnego272
90.3. Kontakt z rodzicami i małym pacjentem272
90.4. Przygotowanie dziecka do zabiegu chirurgicznego273
90.5. Postępowanie i opieka pooperacyjna u dziecka274
90.6. Przepuklina pachwinowa274
90.7. Bóle brzucha i ostry brzuch u dzieci275
90.8. Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci277
90.10. Odma opłucnowa u dzieci278
90.9. Kamica żółciowa278
90.11. Schorzenia nowotworowe u dzieci wymagające interwencji chirurgicznej282
90.12. Urazy u dzieci286
90.13. Oparzenia292
91. CHIRURGIA NOWORODKA I NIEMOWLĘCIA – Dariusz Patkowski, Mateusz Palczewski, Agata Dzielendziak298
91.1. Rozpoznanie prenatalne, planowanie porodu, rozpoznanie wad wrodzonych, postępowanie przedoperacyjne298
91.2. Dostępy i techniki operacyjne301
91.3. Zarośnięcie przełyku i przetoka tchawiczo-przełykowa303
91.4. Przepuklina przeponowa306
91.5. Wrodzona niedrożność dwunastnicy308
91.6. Wrodzone zarośnięcie jelita309
91.7. Zarośnięcie jelita grubego311
91.8. Zarośnięcie odbytu i odbytnicy311
91.9. Wady powłok jamy brzusznej – wytrzewienie wrodzone i przepuklina pępowinowa314
91.10. Ostry brzuch u noworodka i niemowlęcia316
92. UROLOGIA DZIECIĘCA – Wojciech Apoznański, Marcin Polok324
92.1. Ostra moszna324
92.2. Nowotwory jądra u dzieci326
92.3. Wnętrostwo331
92.4. Wodniak jądra333
92.5. Spodziectwo333
92.6. Patologia napletka334
92.7. Wodonercze335
92.8. Nowotwory nerek336
92.9. Kamica układu moczowego338
92.10. Zastawki cewki tylnej339
92.11. Wybrane schorzenia dolnych dróg moczowych wymagające leczenia zabiegowego340
93. MNOGIE OBRAŻENIA CIAŁA I OBRAŻENIA WIELONARZĄDOWE – Paweł Grala, Bartosz Mańkowski352
URAZY 352
93.1. Wprowadzenie i dane epidemiczne352
93.2. Mianownictwo w chirurgii urazowej352
93.3. Postępowanie z pacjentem z mnogimi obrażeniami ciała353
93.4. Pourazowe schematy badania przedmiotowego i podmiotowego oraz badania obrazowe w chirurgii urazowej354
93.5. Wstrząs urazowy – hipowolemiczny, zasady przetaczania płynów krwiopochodnych i krwiozastępczych, stosowanie leków wpływających na krzepnięcie, niestabilność hemodynamiczna, „śmiertelna triada”358
93.6. Damage control359
93.7. Skale ocen pacjenta po urazie wielonarządowym360
94. OBRAŻENIA KLATKI PIERSIOWEJ – Paweł Grala, Bartosz Mańkowski364
94.1. Wstęp364
94.2. Badanie wstępne: „parszywa dwunastka”, „ukryta szóstka”364
94.3. Zarys technik diagnostycznych365
94.4. Rodzaje obrażeń i zarys metod leczenia366
94.5. Natychmiastowa torakotomia urazowa370
95. OBRAŻENIA JAMY BRZUSZNEJ – Paweł Grala, Bartosz Mańkowski376
95.1. Wstęp376
95.2. Urazy niepenetrujące i penetrujące376
95.3. Zarys technik diagnostycznych: FAST, TK, laparoskopia diagnostyczna, diagnostyczne płukanie otrzewnej, RTG378
95.4. Rola i metody monitorowania w leczeniu nieoperacyjnym380
95.5. Laparotomia381
95.6. Zarys metod zaopatrywania obrażeń poszczególnych narządów jamy brzusznej383
96. URAZY UKŁADU KOSTNO-STAWOWEGO – Tomasz Bielecki, Rafał Sadło388
96.1. Podstawy traumatologii narządu ruchu388
96.2. Urazy kończyny górnej395
96.3. Urazy kręgosłupa404
96.4. Urazy kończyny dolnej oraz miednicy411
96.5. Rehabilitacja w traumatologii428
97. URAZY UKŁADU NERWOWEGO432
97.1. Urazy układu nerwowego – mózgowie432
97.1.1. Ogólne definicje, ocena pacjenta i wstępne postępowanie z pacjentem po urazie ośrodkowego układu nerwowego – Krzysztof Gil, Radosław Rola432
97.1.2. Neuromonitoring pacjenta urazowego – Wojciech Dąbrowski, Radosław Rola435
97.1.3. Urazy głowy – Jacek Osuchowski, Radosław Rola437
97.2. Urazy układu nerwowego – kręgosłup, rdzeń kręgowy i nerwy obwodowe445
97.2.1. Urazy kręgosłupa i rdzenia kręgowego – Krzysztof Kura, Radosław Rola445
97.2.2. Urazy nerwów obwodowych – Radosław Rola453
98. URAZY NARZĄDÓW UKŁADU MOCZOWO-PŁCIOWEGO – Aleksander Antoniewicz, Weronika Zahorska, Artur A. Antoniewicz458
98.1. Urazy nerek458
98.2. Urazy pęcherza moczowego (w tym jatrogenne)460
98.3. Urazy cewki moczowej (urazy miednicy mniejszej)460
98.4. Urazy jatrogenne moczowodów466
98.5. Urazy zewnętrznych narządów płciowych468
99. OBRAŻENIA I URAZY TERMICZNE – Marek Kawecki472
99.1. Wstęp472
99.2. Podział oparzeń ze względu na czynnik sprawczy urazu, epidemiologia473
99.3. Kliniczna ocena chorego oparzonego475
99.4. Klasyfikacja rany oparzeniowej477
99.5. Taktyka postępowania diagnostyczno-terapeutycznego478
99.6. Następstwa oparzeń484
99.7. Rehabilitacja chorych oparzonych485
99.8. Problem blizn po oparzeniu485
99.9. Odmrożenia486
100. PODSTAWOWE ZAGADNIENIA Z ZAKRESU CHIRURGII PLASTYCZNEJ – Bartłomiej Noszczyk490
CHIRURGIA PLASTYCZNA I REKONSTRUKCYJNA 490
100.1. Podział chirurgii plastycznej490
100.2. Planowanie leczenia490
100.3. Gojenie ran491
100.4. Przeszczepy492
100.5. Płaty495
101. REKONSTRUKCJE TWARZY I GŁOWY – Bartłomiej Noszczyk502
101.1. Skóra owłosiona głowy502
101.2. Nos502
101.3. Powieki503
101.4. Małżowiny uszne503
101.5. Wargi503
102. REKONSTRUKCJE PIERSI – Bartłomiej Noszczyk504
102.1. Metody mastektomii504
102.2. Radioterapia uzupełniająca504
102.3. Rekonstrukcje w operacjach oszczędzających pierś – chirurgia onkoplastyczna504
102.4. Rekonstrukcje po mastektomii504
103. ODLEŻYNY – Bartłomiej Noszczyk508
104. MIKROCHIRURGIA – Bartłomiej Noszczyk510
104.1. Zagadnienia dodatkowe w mikrochirurgii510
105. RAK PODSTAWNOKOMÓRKOWY I RAK KOLCZYSTOKOMÓRKOWY – Bartłomiej Noszczyk512
106. ZESPOŁY UCISKOWE KOŃCZYNY GÓRNEJ I CHOROBA DUPUYTRENA – Bartłomiej Noszczyk514
107. WADY TWARZOCZASZKI, CHIRURGIA ESTETYCZNA I POBARIATRYCZNA – Bartłomiej Noszczyk516
107.1. Wady czaszki, twarzoczaszki i twarzy516
107.2. Chirurgia estetyczna i pobariatryczna517
108. WPROWADZENIE I PODSTAWOWE MIANOWNICTWO – Roman Danielewicz518
TRANSPLANTOLOGIA 518
108.1. Wprowadzenie518
108.2. Podstawowe mianownictwo518
108.3. Zagadnienia etyczne, prawne i organizacyjne w przeszczepianiu narządów519
109. PODSTAWY IMMUNOLOGII TRANSPLANTACYJNEJ – Piotr Przybyłowski522
109.1. Antygeny zgodności tkankowej522
109.2. Dobór dawcy i biorcy przeszczepu522
109.3. Mechanizmy odrzucania przeszczepu522
109.4. Wirtualna próba krzyżowa523
110. POBIERANIE NARZĄDÓW OD OSÓB ZMARŁYCH – Maciej Kosieradzki524
110.1. Autoryzacja pobrania (sprzeciw na pobranie, stwierdzanie śmierci mózgu, stwierdzanie śmierci w wyniku nieodwracalnego zatrzymania krążenia)524
110.2. Przeciwwskazania do pobrania narządów524
110.3. Kryteria kwalifikacji do pobrania poszczególnych narządów524
110.4. Dawca o rozszerzonych kryteriach525
110.5. Opieka nad zmarłym dawcą narządów526
110.6. Pobranie wielonarządowe526
110.7. Pobranie tkanek i ich zastosowania528
111. POBRANIE NARZĄDÓW DO PRZESZCZEPIENIA OD DAWCÓW ŻYWYCH – Roman Danielewicz530
111.1. Zasady autoryzacji pobrania od dawcy żywego530
111.2. Kwalifikacja i przeciwwskazania do pobrania narządu530
111.3. Pobranie od dawcy żywego (nerka, fragment wątroby)531
111.4. Opieka nad żywym dawcą531
112. USZKODZENIE REPERFUZYJNE I PRZECHOWYWANIE NARZĄDÓW PRZED PRZESZCZEPIENIEM – Maciej Kosieradzki532
112.1. Uszkodzenie niedokrwienno-reperfuzyjne532
113. PRZESZCZEPIENIE NEREK – Roman Danielewicz534
114. PRZESZCZEPIANIE WĄTROBY – Maciej Kosieradzki538
115. PRZESZCZEPIANIE TRZUSTKI – Maciej Kosieradzki540
116. PRZESZCZEPIENIE SERCA – Piotr Przybyłowski542
116.1. Wskazania do przeszczepienia serca542
116.2. Techniki przeszczepiania serca543
117. PRZESZCZEPIENIE PŁUC – Piotr Przybyłowski546
117.1. Wskazania ogólne do przeszczepienia płuc546
117.2. Wskazania i kryteria kwalifikacji do przeszczepienia płuc546
117.3. Wybór rodzaju transplantacji w zależności od etiologii choroby płuc547
118. PRZESZCZEPIENIE JELITA I PRZESZCZEPIENIA WIELONARZĄDOWE – Piotr Kaliciński550
118.1. Chirurgiczne aspekty przeszczepienia jelita550
118.2. Immunosupresja po przeszczepieniu jelita551
118.3. Wyniki przeszczepiania jelita552
119. ODRĘBNOŚCI PRZESZCZEPIANIA NARZĄDÓW JAMY BRZUSZNEJ U DZIECI – Piotr Kaliciński554
119.1. Wskazania do przeszczepienia narządów u dzieci554
119.2. Specyfika przeszczepiania poszczególnych narządów u dzieci555
119.3. Nowotwory potransplantacyjne układu limfatycznego u dzieci560
119.4. Jednoczesne przeszczepienie nerki i wątroby u dzieci561
119.5. Wyniki przeszczepienia narządów u dzieci562
120. LECZENIE IMMUNOSUPRESYJNE PO PRZESZCZEPIENIU NARZĄDU ALOGENNEGO – Piotr Przybyłowski564
121. POWIKŁANIA U CHORYCH PO PRZESZCZEPIENIU NARZĄDÓW – ODRZUCANIE NARZĄDU, ZAKAŻENIA, NOWOTWORY – Piotr Przybyłowski568
122. WYNIKI PRZESZCZEPIANIA NARZĄDÓW W POLSCE I REALIZACJA ZAPOTRZEBOWANIA NA LECZENIE PRZESZCZEPIENIEM NARZĄDU – Roman Danielewicz570
SKOROWIDZ574

70.Diagnostykainwazyjnachoróbpłuc,technikichirurgiczne,rakpłuca,przerzutynowotworowedopłuc...

Wdiagnostycezmianpłucnychnajskuteczniejszesą

badaniaobrazowe.Rutynowebadanierentgenografcz-

ne(RTG)mawdzisiejszychczasachograniczonezna-

czenie.Dużowiększączułośćmatomografakompu-

terowa(TK).Jestonawstaniewykryćguzkiośrednicy

2–3mmiprzeztostałasięzłotymstandardemwdiag-

nostycezmianzlokalizowanychwpłucach.Rezonans

magnetyczny(MRI)mamniejszeznaczeniewdiagno-

styceprzerzutówwtymnarządzie.PrzydatnośćMRIjest

większajedyniewprzypadkunaciekaniastrukturściany

klatkipiersiowejlubukładunerwowego.Pozytonowa

emisyjnatomografa(PET)tobadanieniezwykleprzydat-

newdiagnostyceprzerzutówdopłuc.Skanzazwyczaj

dotyczycałegociała,przezcomożliwajestocenainnych

narządóworazmiejscapierwotnegowyjściaprocesuno-

wotworowego.Guzkipłucośrednicyod2do5mmsą

obecneudużejliczbypacjentów,najczęściejmającha-

rakterłagodnyiniewymagająjakiejkolwiekinterwencji.

Dokompletnegorozpoznanianiezbędnejestbadaniehis-

topatologicznepróbektkankowych.Materiałdobadań

możnauzyskaćnadrodzebiopsjiaspiracyjnejcienko-

igłowej(BAC)lubgruboigłowej(true-cut)przezścia-

nęklatkipiersiowejpodkontroląTK,ﬂuoroskopiilub

USG,metodąbronchoskopowo-ultrasonograficzną

(EBUS–endobronchialultrasound),esofagoskopowo-

-ultrasonografczną(EUS–endoesophagealultrasound),

awprzypadkachcentralnegopołożeniazmiany,ma-

łychwymiarówlubtrudnościproceduralnychmożna

wykonaćbiopsjęchirurgicznąnadrodzetorakotomii

lubwideotorakoskopii.

70.4.3.Leczenie

Leczenieprzerzutówzlokalizowanychwobrębiepłuca

wymagawielospecjalistycznejdiagnostykiorazzapla-

nowaniapostępowaniaterapeutycznegoangażującego

niejednokrotnielicznetechniki–zarównochirurgiczne,

jakionkologiczne.Chemioterapiastanowinajczęstszą

metodęleczeniaprzerzutówdopłuc.Jestonaczasami

stosowanawrazzinnymimetodamileczenia,takimijak

chirurgia,terapiaukierunkowanamolekularnie,hormono-

terapia,immunoterapiaorazradioterapia.W1965roku

Thomford,ClagettiWoolnerprzedstawiliwskazaniado

leczeniachirurgicznegoprzerzutówwpłucach.Obecnie

stosujesięjeniemalwniezmienionejformie:

•

niskieryzykoleczeniaoperacyjnegoudanegocho-

rego;

•brakoznakwznowywmiejscuguzapierwotnego;

•

brakinnychprzerzutówodległychlubmożliwość

ichleczeniachirurgicznegolubskojarzonego;

•

możliwośćwykonaniakompletnejresekcjiprzerzutów;

•

wycięciejednegozwieluguzkówwyłączniedlapo-

twierdzenialubuściśleniarozpoznaniapatologiczne-

goimolekularnego,copomożewwyborzerodzaju

terapiisystemowej.

Szacujesię,żedodatkowe,niewykrywalnebadania-

miobrazowymiprzerzutymożnastwierdzićpalpacyjnie

wtrakciezabieguoperacyjnegou20–25%chorych.Uwa-

żasię,żezabiegimałoinwazyjne,takiejakwideotorako-

skopia,aszczególniejejodmianaVATS(video-assisted

thoracicsurgery),zuwaginamałąmożliwośćpalpacji,

przeznaczonesągłówniedlachorych,uktórychniewielkie

guzkisąpołożoneobwodowowmiąższupłucalubuktó-

rychistniejekoniecznośćusunięciacałegopłatapłuca.

Wpozostałychprzypadkachrekomendujesięwykonanie

torakotomii,dziękiczemucałymiąższpłucnymożebyć

zbadanymanualnieorazistniejemożliwośćresekcjidu-

żychguzów(>6cm).Najczęstszymtypemoperacjiwy-

konywanejzpowoduprzerzutówdopłucjestklinowa

resekcjaguzaw„granicachzdrowychtkanek”.Lekarz

wycinazmianęprzerzutowąwtakisposób,abyumożli-

wićjejradykalneusunięcie,ajednocześniezaoszczędzić

jaknajwięcejzdrowegomiąższupłucnego.Dozabiegu

naogółużywasięzszywaczychirurgicznychendoskopo-

wychlubklasycznych.Wniektórychprzypadkachzamiast

nichużywanesąurządzeniawysokoenergetyczne,takie

jakLigaSure,nóżharmoniczny,elektrokoagulacjaargo-

nowalubklasyczna.Wprowadzeniedochirurgiilase-

rastworzyłoogromnemożliwościwpostacinowych

technikresekcyjnych.Początkowojednakichużycienie

pozwalałonazachowaniewystarczającejszczelności

miąższupłucnego(aerostazy).Dopierowprowadzenie

urządzeńodługościfali1318nmzapewniłobardzo

dobrąhemostazęiaerostazę,pozwalającnawycinanie

jednoczasowenawetdokilkudziesięciuprzerzutów.Do

najczęściejużywanychnależąlaserneodymowo-yagowy

orazpółprzewodnikowy.Dodatkowolaserymogąbyć

stosowanewceluresekcjiprzerzutówlubnaciekówno-

wotworowychznajdującychsięwewnątrzdrzewatcha-

wiczo-oskrzelowego.Zazwyczajresekcjatakamajedy-

niecharakterpaliatywny,ajejcelemjestprzywrócenie

drożnościdrógoddechowych.

Wostatnichczasachcorazwiększenadziejewiąże

sięztechnikamiablacyjnymi,wszczególnościuchorych,

uktórychklasyczneleczeniechirurgicznejestniemożliwe.

Najpopularniejszaznichtotermoablacjaprądemowyso-

kiejczęstotliwości(RFA–radiofrequencyablation).Polega

nawprowadzeniuelektrodygenerującejprądzmienny

bezpośredniodoguza,codoprowadzadowzrostutem-

peraturypowodującejdenaturacjębiałekizniszczenie

Brak wyników

Chirurgia. Tom 4

Treść książki

Znajdź bibliotekę blisko siebie, i uzyskaj dostęp do ebooka w systemie IBUK Libra