Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
CzęśćVII.Chirurgia–układynarządowe(2)
Rycina73.1.Lejkowataklatkapiersiowa.Chłopieclat13.
zpozostawieniemmankietówochrzęstnej,przecinamo-
stekpoprzecznienadzniekształceniemipodłużniewlinii
środkowej(literaT).Takzmobilizowanąprzedniąśkpna-
leżyunieść,„odblokowując”śródpiersieiustabilizować
wprawidłowympołożeniuprzyużyciumetalowejpłytki
lubdrutówKirschnera.Materiałtenusuwasięzwykle
po6–12miesiącach.Tentypzabiegujestpreferowany
uchorychpo20.rokużycia,wprzypadkuzniekształceń
asymetrycznychinawrotów.
PodczasoperacjimetodąNussawykonujesiędwanie-
wielkiecięciawbocznychczęściachklatkipiersiowejna
wysokościzniekształcenia.Następnie,podkontroląwideo-
torakoskopu(trzeciecięcie)wprowadzasiępodmostek
przezjamęopłucnejmetalowąpłytkęukształtowanąśród-
operacyjnie,którejkrzywiznaodpowiadazniekształceniu
ijestwyprowadzonanazewnątrzprzezprzeciwległe
cięcie.Płytkajestzkoleiodwracanao1800,copozwa-
lana„wypchnięcie”zniekształconegomostkazwnętrza
śródpiersia.Tenrodzajzabiegujestpreferowanyudzieci
(miękkiechrząstkiżebrowe),gdywadajestsymetryczna
orazniezbytnasilona.
Kurzaklatkapiersiowa
Klatkapiersiowakurza(uwypukleniemostkakuprzodo-
wi)rzadkojestpowodemdolegliwościsomatycznych.
Zwyklejesttodlapacjentawyłącznieproblemkosme-
tyczny.Leczenieoperacyjnejestpodobnejakwoperacji
metodąRavitcha.
sięcięcieskórnepoprzeczne(udziewczątłukowate)
wliniipodsutkowej,odpreparowujesięmięśniepier-
siowewiększeodmostkaizniekształconychżeber,do-
konujesięresekcjifragmentówchrząstekżebrowych
ZespółPolanda
Rycina73.2.Ciężkośćwadyokreślasięnapodstawie
wskaźnikaHallera(a/b).
Jesttozespółpolegającynabrakumięśniapiersiowego
większego,zaburzeniurozwojuchrząstekżebrowychna
jegowysokości–jakowynikograniczeniaprzepływukrwi
przeztętnice:podobojczykowąipiersiowąwewnętrzną
podanejstronie.Głównymniebezpieczeństwemjesttu
podatnośćsercanaurazymechaniczneorazmożliwość
wystąpieniaprzepuklinypłucnej.
73.2.2.Nabytezniekształceniaklatkipiersiowej
Tenrodzajzniekształceńniejestgrupąjednolitą.Mogą
byćonenastępstweminfekcji(np.torakoplastykapole-
czeniuropniakaopłucnej),dużychnowotworówśkplub
naciekającychścianęklatkipiersiowejnowotworówpłu-
ca,śródpiersiaczypiersi.Znacznągrupęzniekształceń
powodująurazymechaniczneklatkipiersiowej.
30