Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
W.Kozubski(red.),P.Liberski(red.),Chorobyukładunerwowego,Warszawa2003
ISBN83-200-2972-4,©byWydawnictwoLekarskiePZWL2004
Ogniskowezapaleniamózgu
25
Ryc.1.3.A,B–Obrazropniakapodtwardówkowegowba-
daniuMRI,naobrazachT1-zależnychzmianahipointensyj-
naczęściowoulegającawzmocnieniupopodaniukontrastu
(dziękiuprzejmościprof.MarkaZawirskiego,Katedra
iKlinikaNeurochirurgiiUMwŁodzi).C–BadanieCT,
widocznarozległasoczewkowatazmianahipointensyjna.
możeszerzyćsięwobrębieparenchymymózgutętni-
camiprzeszywającymi,którepodlegajązakrzepicy,
wynikiemczegosądrobnezawałymózgu.
Objawykliniczne.Chorobamożebyćpoprzedzona
zapaleniemzatokprzynosowych,uchaśrodkowego
luburazemczaszki,częstoniemożnajednakzidenty-
fikowaćpoprzedzającejpowstanieropniakainfekcji.
Ropniakzwyklemanifestujesięjakonieswoistacho-
robazgorączką,trwającąodkilkudnidokilkutygo-
dni;wprzypadkuropniakapourazieczaszkiobjawy
zwykletrwająkrócej.Typoweobjawytobóległowy,
nudnościiwymioty,gorączka,sztywnośćkarkuiob-
jawyoponoweorazobjawyogniskowe(80–90%
przypadków),wzależnościodlokalizacji,obrzęk
tarcznerwuwzrokowego,drgawkiizaburzeniaświa-
domości.Występujezajęcienerwówczaszkowych.
Wprzypadkuropniakanasklepistości,międzypółku-
lamimózgu,penetrującemukutyłowi,obserwujesię
niedowidzeniepołowiczejednoimienne.Gorączka,
drgawkiipostępująceobjawyogniskowezawszepo-
winnynasuwaćpodejrzenieropniakapodtwardówko-
wego.
Badaniadiagnostyczne.BadaniaCTlubMRI(ryc.
1.3)wykazująpółksiężycowateskupiskanacieku
wokółpółkuli(lub)wbruździemiędzypółkulowej.
CTzkontrastemumożliwialepszeuwidocznienie
nacieku.Obserwujesięwzmocnieniezarysówzakrę-
tówiefektmasy.Płynmózgowo-rdzeniowymoże
(aleniemusi)zawieraćzwiększonąliczbękomórek
(do500/Pl;do10%przypadkówwykazuje<5komó-
rek/Pl),zwyklegranulocytówzjądrempodzielonym,
aletakżelimfocytów(40%przypadków),zwiększone
stężeniebiałkaprzyniezmienionymstężeniucukru.
Należywykonaćposiewykrwi,płynumózgowo-
-rdzeniowegoimateriałuzinnychokolic,gdzietoczy
sięzakażenie.
Leczenie.Natychmiastowainterwencjachirurgicz-
naiantybiotykoterapia,conajmniejprzez3tygodnie.
Ropniakpodtwardówkowyrdzeniajest,wpo-
równaniuzropniakiempodtwardówkowymwe-
wnątrzczaszkowym,chorobąrzadką(<100przypad-
kówopisanychwliteraturze),manifestującąsięgo-
rączką,
bólami
okolicy
krzyżowo-lędźwiowej
iobjawamikompresjirdzenia.Wodróżnieniuodrop-
nianadtwardówkowego(p.niżej),ropniakpodtwar-
dówkowyrdzenianiewywołujeobjawubolesności
przyopukiwaniu.Ropniakjestwynikiemkrwiopo-
chodnegoszerzeniasięinfekcjizodległychognisk.
BadaniemdiagnostycznymzwyborujestCTzkon-
