Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
W.Kozubski(red.),P.Liberski(red.),Chorobyukładunerwowego,Warszawa2003
ISBN83-200-2972-4,©byWydawnictwoLekarskiePZWL2004
24
Chorobyinfekcyjneukładunerwowego
Ogniskowestanyzapalnewokół
oponytwardej
Ropniakpodtwardówkowy
Ropniakpodtwardówkowywewnątrzczaszkowy
(pachymeningitisinterna)jesttogromadzeniesięna-
ciekuzapalnegowprzestrzenipodtwardówkowejbę-
dącejszczelinowatąprzestrzeniąmiędzyoponątwar-
dąaoponąpajęczą.Wśródchorychprzeważająmęż-
czyźniwstosunku3:1.Najczęściejjesttopowikłanie
zakażeńotolaryngologicznych.Ropniakpodtwar-
dówkowyjestskutkiemszerzeniasięinfekcjiżyłami
drenującymizzatoknosa(32–100%przypadków
wróżnychseriach),uchaśrodkowego(do32%),skó-
rytwarzylubgłowydooponytwardej.Częstojest
wynikiemurazu(doponad30%).Przeważajązatoki
czołoweisitowe.Udziecitylnaścianazatokczoło-
wychpodlegawzrostowiistanowinnaturalne”wrota
infekcji.Zapaleniezatokczołowychmożeprowadzić
dozakrzepowegozapaleniażyłzatokistrzałkowej
górnejiobustronnegopowstawaniaropniaka.Droga
krwiopochodnazodległychogniskinfekcjijestodpo-
wiedzialnazamniejniż5%przypadków.Udorosłych
ropniakpodtwardówkowyniezwyklerzadkoewolu-
ujewkierunkuropnegozapaleniaopon.Udziecirop-
nezapalenieoponjestczynnikiempredysponującym
dopowstaniaropniaka(ok.2%wszystkichprzypad-
kówzapaleniaopon).
Etiologia.Głównymiczynnikamietiologicznymi
sąpaciorkowcetlenoweibeztlenowe(ok.50%),
gronkowce(ok.15%),Gram-ujemnepałeczkitleno-
we(3–10%)orazinnebeztlenowce(ok.5%).Stwier-
dzasiętakżezakażeniamieszane,aleznacznierzad-
szeniżwprzypadkuropnimózgu.Uchorychzobni-
żonąodpornościąimmunologicznąmożedojśćdo
zakażeńSalmonellaiinnymirzadkospotykanymi
drobnoustrojami.Uniemowlątzzapaleniemopon
mózgowo-rdzeniowych,będącychpochodnąobecno-
ściropnipodtwardówkowych,izolujesiętypowe
czynnikiodpowiedzialnezazapalenieoponmózgo-
wo-rdzeniowych(SlpneumoniaeiHlinfluenzae).
Neuropatologia.Oponatwardaskładasięzkilku
warstwkolagenu,naczyńinerwów.Wobrębieczasz-
Ryc.1.2.B–BadanieCTwprzypadkuropnianatlezaka-
żeniatoksoplazmozą(dziękiuprzejmościdrEmiliiNowo-
kijestonatrwalepołączonazperiosteum,natomiast
sławskiej,KlinikaNeurochirurgiiInstytutuCZMPwŁo-
wobrębierdzeniakręgowegomiędzyoponątwardą
dzi).C–BadanieMRIwsekwencjiT1-zależnejpopoda-
aperiosteumznajdujesięprzestrzeńnadtwardówko-
niukontrastu.Widoczneobrączkowatewzmocnienie
wawypełnionasplotemżylnymBatsona.Ropa
torebkiropnia.
wprzestrzenipodtwardówkowejgromadzisięniekie-
dyogniskowotworzącropień,alenaogółszerzysię
wprzestrzenipodtwardówkowejzewzględunajej
wielkośćibrakunaczynienia–tworzywówczasnie
ropień,aleropniak.Naciekropnyjestobfityigęsty,
zarównonasklepistości,jakiwszczeliniemiędzy-
półkulowejinadnamiotemmóżdżku.Obecnośćropy
wprzestrzenipodtwardówkowejwywołujereakcję
zapalnąwprzestrzenipodpajęczynówkowej,która
podajesięcefalosporynyIIIgeneracji(cefotaksym
lubceftriakson)wpołączeniuzmetronidazolemlub
penicylinęGimetronidazol.
