Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
W.Kozubski(red.),P.Liberski(red.),Chorobyukładunerwowego,Warszawa2003
ISBN83-200-2972-4,©byWydawnictwoLekarskiePZWL2004
Ogniskowezapaleniamózgu
23
ki,zakażeniapooperacyjnegoczaszki,ogniskzapale-
niaszpikulubwystępująjakoropnieprzerzutowe
(pojedynczelubmnogie)zodległychogniskzapal-
nych(ok.40%przypadków).Przewlekłechoroby
płuc,rozstrzenieoskrzeli,wrodzonesiniczewady
sercaizapaleniewsierdziapredysponujądowystą-
pieniaropni.Wdwóchostatnichprzypadkachropnie
tworząsięnapodstawiezakażonychzatorów.Narko-
maniużywającydożylnejdrogiprzyjmowanianarko-
tykówsąszczególniepodatninarozwójropni
mózgu.
Neuropatologia
Ropnezatorowezapaleniemózguobserwujesięu
chorychwterminalnychstadiachbakteriemii.Cha-
rakteryzujesięonoprzekrwieniemiobrzękiemmó-
zguioponorazkrwotokamizpękniętychtętniaków
mykotycznych.Cerebritistoogniskowenacieczenie
zapalneparenchymymózgu.Typowemikroropniesą
małe,przypominająpetechiaei,pozakrwotokami,
zawierająkomórkizapalneimikroorganizmy;pokil-
kudniachdołączasięreakcjaastroglejowa.Ropnie
mózgumogąbyćduże,widocznemakroskopowolub
małe,widocznejedyniepodmikroskopem.Wcen-
trumropniaznajdujesięogniskomartwicyrozpływ-
nej,będącejzejściemcerebritis.Pookoło2dniach
naciekzapalnyzawieragranulocytyobojętnochłonne,
makrofagiorazlimfocytyikomórkiplazmatyczne
(ryc.1.1).Pookołotygodniurozpoczynasięprolife-
racjanaczyńifibroblastównaobrzeżuzmiany.Faza
taprowadzidootorebkowaniaropnia.
Objawykliniczne
Stwierdzasięogólneiogniskoweobjawyguza,
wśródktórychszczególnienasilonesąbóległowy.W
zasadziebrakjesttypowychobjawówinfekcji,go-
rączkawystępujeu40–50%pacjentów.
Diagnostyka
BadaniamizwyborusąCTiMRI(ryc.1.2).Wyka-
zująoneobecnośćokrągłegoogniskazwzmacniają-
cymsiępopodaniukontrastupierścieniowatym
Ryc.1.2.A–BadanieCT(dziękiuprzejmościdraKrzysz-
tofaZakrzewskiego).
obrzeżem.Ciśnieniepłynumózgowo-rdzeniowego
jestpodwyższone,zawieraonzwiększonąliczbęko-
mórek,raczejlimfocytów.Jeżeliropieńsąsiaduje
zprzestrzeniamipłynowymi,przeważajągranulocy-
tyobojętnochłonne.
Leczenie
Ryc.1.1.A–Ropieńmózgu,widocznelicznegranulocyty
obojętnochłonne.B–Proliferacjaodczynowychastrocytów
Stosujesięewakuacjęchirurgicznąropniapodosłoną
naobrzeżuropnia.BarwienieH&E.
antybiotyków.Wterapiinempirycznej”najczęściej
