Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
W.Kozubski(red.),P.Liberski(red.),Chorobyukładunerwowego,Warszawa2003
ISBN83-200-2972-4,©byWydawnictwoLekarskiePZWL2004
Ryc.1.8.A–C–BadanieMRI,obrazyT1-zależnezkontrastem.Widocznadwufazowopogrubiałasilniewzmacniającasię
pokontraściewyściółkakomór;widocznesąobrączkowateogniskamogąceodpowiadaćropniomgruźliczym(dziękiuprzej-
mościprof.JerzegoWaleckiego,ZakładRadiologiiCentralnegoSzpitalaKlinicznegoMSWiAwWarszawie).
Chorobywywołaneprzezprątki
33
kolwiekopisywanoostrenarastanieobjawów(po10
dniach).Chorobamanifestujesięgorączką,obrzę-
kiemtarczynerwuwzrokowegoiobjawamiognisko-
wymi,niekiedytylkodrgawkami.Badaniepłynumó-
zgowo-rdzeniowegowykazujezwyklejedyniepod-
wyższonestężeniebiałka.WbadaniuCTstwierdza
sięobecnośćhipodensyjnegoguzazpierścieniowa-
tymwzmocnieniem;wbadaniuMRIgruźliczakisą
T1-hiperdensyjneiT2-hipointensyjne(ryc.1.8)
iwzmacniająsiępopodaniugadoliny.Gruźliczakisą
podatnenaleczeniechemioterapeutyczne.Stosowana
wprzeszłościresekcjagruźliczakawiązałasięze
znacznąśmiertelnością.
Gruźliczyropieńmózgu
Gruźliczyropieńmózguwodróżnieniuodgruźlicza-
kazawieratreśćropną.Ropieńtworzysięwwyniku
upłynnieniaserowatejzawartościgruźliczaka.Choro-
baprzebiegaostro,zwyklewciągukilkudnimanife-
stujesięgorączką,bólamigłowyiobjawamineurolo-
gicznymi.
Zakażeniaprątkamiinnymi
niżprątkigruźlicy
ZakażeniaprątkamiinnyminiżMltuberculosislub
Mlleprae(ang.nontuberculosismycobacteria,NTB)
stanowicorazbardziejistotnyproblemmedyczny,
przedewszystkimzewzględunapandemięAIDS.
ZakażeniaNTBsądośćczęstąinfekcjąoportuni-
stycznąwprzebieguinfekcjiHIV
,wywołujączakaże-
niauogólnione.NTBsąwolnożyjącymiorganizma-
mi,główniewwodzieiglebie,aleznajdująsiętakże
waerozolach.DoNTBzaliczasięwolnorosnące
prątki,któreobejmują:kompleksprątkówptasich
(ang.Mlaviumcomplex,MAC),Mlkansasii,Mlgor-
donaeikilkainnychgatunkówbezistotnegoznacze-
niamedycznegoorazprątkiszybkorosnące,doktó-
rychzaliczasięMlfortuitum,chelonaeiabscessusl
NajczęściejspotykasięzakażeniaMAC(>60%),
Mlfortuitum(19%)iMlkansasii(10%).Wpopulacji
chorychnaAIDSzakażeniaNTBwystępująwnieco
ponad5%,zczegoponad90%tozakażeniakomplek-
semprątkówptasich.Jakociekawostka,uwszystkich
5pierwszychopisanychchorychzAIDSzLosAnge-
lesrozwinęłosięuogólnionezakażeniekompleksem
prątkówptasich,au2zakażenieo.u.n.Zakażenia
NTBwystępujązwykleprzyspadkulimfocytów
CD4+do<50/Pl,aśmiertelnośćchorychnaAIDS
jednocześniezakażonychNTBjestznaczącowyższa.
Kompleksprątkówptasich.Ekspozycjanakom-
pleksprątkówptasichjestdosyćczęsta(70%pozy-
tywnychwynikówtestuskórnegowjednymzbadań
urekrutówwUSA).Wjednymzreprezentatywnych
badańprzeprowadzonychuchorychzAIDSczęstość
bakteriemiiMACwynosiła21%wpierwszymroku
chorobyi43%wnastępnym;ogólnaczęstośćinfekcji
kompleksemprątkówptasichwynosiłado39%przy
poziomielimfocytówCD4+<10/Pl.Rozsiewkom-
pleksuprątkówptasichjesthematogenny.Zakażenie
manifestujesięjakogranulomatycznezapalenieopon
imózguzzajęciemnerwówczaszkowychlubneuro-
patiąobwodową.Tworzenieziarniniakówjestjednak
znaczniemniejnasiloneniżwgruźlicy,opisujesię
naciekiokołonaczyniowe,natomiastkomórkiolbrzy-
miemogąniewystępować.Opisywanotakżezakaże-
niakompleksemprątkówptasichupierwotniezdro-
wychosóbbezimmunosupresjiwpostacizapalenia
oponimózgu,śpiączki,drgawekuogólnionych,
zobustronnymobjawemBabińskiego.Przebiegmoże
wykazywaćremisjeinawroty.BadanieCTwykazuje
wzmocnieniewobrębieopon,awrazzpostępem
