Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Reumatoidalnezapaleniestawów
TABELA4.3.
SzczegółowezasadydotycząceterapiiZChSwokresieprekoncepcji,ciążyilaktacji
Niesteroidowelekiprzeciwzapalne(NLPZ)
•
Niektórebadaniawskazująnawyższeryzyko
wystąpieniaporonieniauciężarnychstosują-
cychlekizgrupyNLPZwItrymestrzeciąży,
choćniezostałotojednoznacznieudokumen-
towane
•
Wedługczęścibadaństosowanieniektórych
NLPZwiążesięzewzrostemryzykamałowo-
dzia
•
NLPZniepowinnybyćstosowanewIIItry-
mestrze,tj.po32.tygodniuciąży,zewzględu
naryzykoprzedwczesnegozamknięciaprze-
wodutętniczego(Botalla)
•
NLPZmogąbyćstosowanewIItrymestrze
ciąży.
67
Glikokortykosteroidy(GKS)
•
WraziekoniecznościstosowaniaGKSwtrak-
cieciążyzalecasięprzyjmowanieichwjak
najniższychdawkachwystarczającychdo
utrzymanianiskiejaktywnościchoroby
•
Wtrakcieciążymożliwejeststosowanie
takichGKS,jak:prednizon,prednizolon,
metyloprednizolon.FluorowaneGKS,np.
deksametazon,osiągająwysokiestężenia
wkrążeniupłodu;niesąrekomendowanejako
lekistosowanedokontroliaktywnościRZS
wtrakcieciąży
•
GKSmogązwiększaćryzykoprzedwczesnego
pęknięciabłonpłodowych
•
TerapiaogólnoustrojowaGKSzwiększaryzyko
wystąpieniacukrzycyciążowej,nadciśnienia
orazinfekcjiwtrakcieciąży
Klasycznesyntetycznelekimodyfikująceprzebiegchoroby(ksLMPCh)
Metotreksat(MTX)
Lefunomid(LEF)
•
MTXtolekteratogennyizwiększającyryzyko
•
Napodstawiebadańnazwierzętachstwier-
poronienia-jegostosowaniejestprzeciw-
dzonoteratogennyiembriotoksycznyefekt
wskazanewciąży
leku,przypuszczasięwięcżeczynnymetabo-
•
NależyodstawićMTXconajmniejna3mie-
litLEF-A771726-możewywoływaćciężkie
siąceprzedplanowanymzajściemwciążę
wadywrodzone
Sulfasalazyna(SSZ)
•
StosowanieLEFjestprzeciwwskazanewciąży
•
Brakdanych,abystosowanieSSZzwiększało
•
Kobietywwiekurozrodczymmusząstosować
ryzykowystąpieniawadupłodulubwpływało
skutecznąantykoncepcjęwtrakcieido2lat
negatywnienaprzebiegciąży
pozakończeniuleczenia
•
SSZmożebyćstosowanawtrakcieciąży
•
UkobietleczonychLEFiplanującymciążę
•
Ponieważlektenhamujewchłanianieimeta-
należyprzeprowadzićproceduręwypłukania
bolizmkwasufoliowego,wtrakcieterapiiSSZ
lekuzzastosowaniemcholestyraminy,zawartą
zalecanajestjegosuplementacja
wcharakterystyceproduktuleczniczegol
Biologicznelekimodyfikująceprzebiegchoroby(bLMPCh)
InhibitoryTNF0(TNFi)
Rytuksymab(RTX)
•
ZgodniezCharakterystykąProduktuLeczni-
•
WedługzaleceńproducentaterapiaRTX
czego(ChPL)różneTNFipowinnybyćodsta-
powinnazostaćzakończonanarokprzedpla-
wioneprzedplanowanąciążąna:conajmniej
nowanymzajściemwciążę
6miesięcy(infliksymab[IFX],golimumab
•
RTXjestprzeciwciałemmonoklonalnymskie-
[GOLI]);conajmniej5miesięcy(adali-
rowanymprzeciwCD20;wprzypadkujego
mumab[ADA],certolizumab);conajmniej
stosowaniaobserwujesięprzejściowądeplecję
3tygodnie(etanercept[ETN])
limfocytówBzarównoumatki,jakidziecka
