Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Reumatoidalnezapaleniestawów
Reumatoidalnezapaleniestawówwokresieciąży
Aktywnośćchoroby
69
Większośćpacjentek(40-90%,średnio60%)obserwujepoprawędolegliwościzwiąza-
nychzzapaleniemstawówwtrakcieciąży.Zmniejszenieaktywnościchorobyobserwo-
wanejestjużwItrymestrzeciążyizazwyczajutrzymujesiędojejkońca.Pomimotej
poprawyuprawiepołowyciężarnychutrzymujesięumiarkowanalubwysokaaktywność
choroby.Wprzypadkuwystąpieniajejzaostrzeniamożnazastosowaćdostawowelub
doustneGKS.Wprzypadkunawracającychzaostrzeńlubbrakupoprawynależyrozwa-
żyćintensyfikacjęleczeniaLMPChiwłączenienp.inhibitoraTNF.
CzynnikisprzyjającemałejaktywnościRZSwciążyto:1)nieobecnośćautoprze-
ciwciałoraz2)małaaktywnośćchorobynapoczątkuciąży.
Monitorowaniereumatoidalnegozapaleniastawówwokresieciąży
Zalecanejest,abypacjentkabyłaregularniekontrolowanaprzezreumatologa.Wizyty
kontrolnepowinnyodbywaćsięco3miesiące.Przedkażdąwizytąnależywykonaćbada-
niadomonitorowaniaaktywnościRZSorazbadaniaocenybezpieczeństwastosowanego
leku,wtym:morfologiękrwiobwodowej,analizębiałkaC-reaktywnego(CRP),poziom
aminotransferazyasparaginowej(AspAT),aminotransferazyalaninowej(AIAT),kreaty-
ninę.Regularnienależyoceniaćliczbę,tkliwychiobrzękniętychstawóworazparametry
zapalne-CRPiOBorazskalęnatężeniadolegliwościbólowych.Problememwtrakcie
ciążymożebyćniedostatecznieskuteczneutrzymywanieniskiejaktywnościchorobyna
skutekwstrzymaniaterapiilekamimodyfikującymiiobawypacjentki,coparadoksalnie
prowadzidozwiększonejaktywnościRZSizkoleimożeskutkowaćwiększymiproble-
mamizzajściemwciążęorazwyższymryzykiempowikłań(ryc.4.3).
Ciążauchorejnareumatoidalnezapaleniestawów
Ryzykopowikłańciąży
Ryzykowystąpieniapowikłańwciążyjest1,4-2,2razywyższeupacjentekzRZSniż
wpopulacjiogólnej.UchorychzdobrzekontrolowanymRZSwynikiciążysąporów-
nywalnezpopulacjąogólną.
UkobietzRZSczęściejniżwpopulacjiogólnejwystępujestanprzedrzucawkowy
(5%),poródprzedwczesny(9-16%kobietzRZSvs.6-8%pacjentekzpopulacjiogól-
nej).CzynnikamiryzykaporoduprzedwczesnegosądużaaktywnośćRZSorazstoso-
waniedużychdawekGKS.
PonadtowprzebieguciążywRZSczęściejobserwujesięmałąurodzeniowąmasę
ciała(10%)orazograniczeniewzrastaniapłodu.Niezależnymczynnikiemryzykaniskiej
