Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
DOKUMenTacJaMeDycznaWPODMiOcie
.zleceńlekarskich,
.zaleconychpacjentowibadań,
.planowanialeczenia,
.przebieguleczenia,
.zastosowanychmetodleczeniapielęgniarskiego,
.wykonanychprzezpielęgniarkęlubpołożnązleceńlekarskich,
.opiekinadchorymprowadzonejprzezpielęgniarkęipołożną,
.zakończenialeczenia.
Szczególniecennaokazujesięwprzypadkusporupomiędzyosobąprowadzącą
leczenieapacjentem(osobągoreprezentującą,NFZ,ubezpieczycielem).Wtrakcie
sporuanalizowanesą:prawidłowośćpostawionejdiagnozy,prowadzoneleczenie,
wykonywanezlecenialekarskie,stosowanemetodyleczenia,lekipodawanepa-
cjentowiwtrakcieprocesuleczeniaorazsamjegoprzebieg(któregoopispowinien
znaleźćsięzarównowhistoriichoroby,jakihistoriizdrowiaichorobypacjenta).
Odpowiedzialnośćcywilnapielęgniarkiipołożnej(wprzypadkupostępowania
dotyczącegoodpowiedzialnoścideliktowejlubkontraktowej)częstoznajduje
oparciewłaśniewinformacjachzawartychwdokumentacjimedycznej.Użyciejej
jakośrodkadowodowegowpostępowaniukarnymmamiejscenajczęściejwpo-
stępowaniachdotyczącychprzestępstwprzeciwkożyciuizdrowiu(np.jakoopinii
lekarskiej,pielęgniarskiej,wsprawachzzakresuuszczerbkunażyciulubzdrowiu
poszkodowanego,ograniczeniajegozdolnościkomunikacyjnej,niewłaściwego
zabiegumedycznego).Poświadczeniewdokumentacjinieprawdyprzezosobę
prowadzącąorazwspółprowadzącąleczeniemożesięwiązaćzodpowiedzialno-
ściąkarnąpostronietejosoby.Dlategokażdydokumentwystawianyprzezpielę-
gniarkęlubpołożnąnarzeczpacjentapowinienmiećpodstawęiodzwierciedlenie
whistoriizdrowiaichoroby(zarównotejprowadzonejprzezlekarza,uktórego
pacjentsięleczy,jakrównieżwdokumentacjimedycznejprowadzonejprzezpie-
lęgniarkęczypołożną).Rzetelnadokumentacjapozwalanazmniejszenielubwyłą-
czenieodpowiedzialnościpostronieosobyudzielającejświadczeńzdrowotnych.
12
Organykontrolnekorzystniejpostrzegająplacówkimedyczneprowadząceprawi-
dłowo(wzgodziezobowiązującymiprzepisami)dokumentacjęmedycznąswoich
pacjentów.Wprzypadkuspornymmożebyćonaprzedmiotemekspertyzybiegłe-
go.Ponadto,opiniowanienapodstawiedokumentacjiprowadzonejbłędnie(lub
wsposóblakoniczny)możeskutkowaćwydaniembłędnejopinii,którabędziemieć
negatywnywpływnadalszeleczeniepacjenta.Personelmedycznybardzoczęsto,
wsporządzanejprzezsiebiedokumentacji,ograniczasięjedyniedozdawkowejin-
formacjinatematudzielonychświadczeń(jaknp.pomiartemperatury,zmierzenie
ciśnienia,wykonaniezlecenialekarskiego)bezpodawaniakonkretnychwyników
