Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
tegosprzętudlawykorzystywaniawinnychwskaza-
niach.RobertO.Hickman,C.DeanBuckner,Reginal
A.Clift,JeanE.Sanders,PatriciaStewardiE.Donnall
ThomaszUniversityofWashingtonzmodyfikowali
cewnikdlabiorcówprzeszczepuszpiku.Byłongrub-
szy-miałwewnętrznąśrednicę0,32mmzamiast
0,22mmorazdwamankietyzamiastjednego.Więk-
szaśrednicaumożliwiałapobieranieioddawaniekrwi
doplazmaferezyiprzetaczanieproduktówkrwio-
pochodnych[25].
Następnymkrokiemwrozwojulepszegocew-
nikanaczyniowegoumożliwiającegopobieranie
ioddawaniekrwibyłozłączeniecewnikówBroviaca
iHickmanadlastworzeniacewnikadwukanałowego.
Cewniktenskładałsięwięczjednegokanałuośred-
nicywewnętrznej1,6mm(Hickman)idrugiegoo
średnicywewnętrznej1,0mm(Broviac),codawało
wsumieśrednicęzewnętrzną6,4mm.Cewnikza-
zwyczajwprowadzanoprzezżyłęszyjnąwewnętrz-
ną,akońcówkęwewnętrznąumieszczanowprawym
przedsionku.Szerszykanałwykorzystywanodopo-
bieraniakrwiorazpodawaniaproduktówkrwiopo-
chodnych,antybiotyków,natomiastwęższykanałbył
używanydoprzetaczaniażywieniapozajelitowego.
Szerszykanałcewnikaośrednicy1,6mmumożliwiał
przepływkrwiwilości50-60ml/min[26],cowyko-
rzystywanodoskutecznegowykonaniajednoigłowej
dializyuniemowlątimałychdzieciwpierwszejpoło-
wielat80.XXwieku.Dowykonaniaefektywnejdia-
lizyudorosłychcewnikipodobnedoHickmanabyły
nieodpowiednie,niezapewniałybowiemodpowied-
niegoprzepływukrwi.
Dalszaewolucjacewnikównastąpiławewczes-
nychlatach80.XXwieku.Dlaosiągnięciawystarczają-
cegoprzepływukrwi,ajednocześnieskróceniaczasu
koniecznegodocewnikowanianaczynia,wprowa-
dzonocewnikidwukanałowespecjalnieprojek-
towanedocelówdializy.Pierwszydwukanałowy
cewnikopracowanyprzezVas-CathofCanada,był
stosowanyprzezRobertaUldallaijegowspółpracow-
nikówwToronto[27].Cewnikzbudowanozesztyw-
negotefonowegokanałutętniczegodługości17cm,
zsześciomaotworamispiralnierozmieszczonymiprzy
końcucewnika,i19cmwspółosiowej,jednorazowej,
wewnętrznejkaniuliżylnejwymienianejnanową
pokażdejdializie.Przywykorzystaniutegocewnika
osiągniętośredniprzepływkrwi227ml/min.
Drugidwukanałowycewnik-Quinton-Mahur-
karzbudowanyzpoliuretanu,zostałopracowany
wQuintonInstrumentsCompany,zSeattle,USA.
Cewniktenmiałbiegnącąpośrodkuprzegrodę,dzie-
lącągonadwaD-kształtnekanały.Kanałtętniczymiał
sześćotworów,natomiastpobieraniekrwidokanału
żylnegoodbywałosięprzezkońcówkęcewnikaidwa
otworyzlokalizowanewbliższejjegoczęści[28].Przy
wykorzystaniukanałówżylnegoitętniczegozgodnie
zprojektemśrednieciśnienieoporuprzyprzepły-
wiewkanależylnymwielkości250ml/minwynosiło
128mmHg,aśredniarecyrkulacja8%.Obacewniki
byłystopniowoulepszaneimodyfikowane;ewolu-
owaływkierunkudwukanałowychcewnikówzsiliko-
nowanejgumylubpoliuretanu,zpojedynczymman-
kietem,którewykorzystywanesąrównieżobecnie.
Wczasiegdykilkagrupkonstruowałocewniki
dwukanałowe,innistaralisięudoskonalićcewni-
kijednokanałowe.BernardCanaud,Jean-Jaques
Beraud,H.JoyeuxiCharlesMionzMontpellierwe
Francjizmienilimateriałwykorzystywanydowytwo-
rzeniacewnikazpoliuretanunasilikonowanągumę.
Cewnikmiałśrednicęwewnętrzną2,0mmizewnętrz-
ną3,2mmorazsześćotworówbocznychnaodcinku
końcowym5cm.Wprowadzanybyłzazwyczajprzez
żyłęszyjną.Kanałpodskórnywykonywanowstecz-
nie-odmiejscanakłuciażyłynaszyidootworu
zewnętrznego.Poprzeprowadzeniuwkanalepod-
skórnymkaniulęłączonozespecjalnymiadapterami
iprzedłużkami.Istotnązaletącewnikówjednokana-
łowychbyłamniejszaśrednicazewnętrzna,dodatko-
wowsteczneprzeprowadzeniecewnikawymagało
wykonaniawęższegokanałuwtkancepodskórnej,co
ułatwiałoponownecewnikowaniaimiałozmniejszać
ryzykozakażenia.CewnikiCanaudanieposiadałyjed-
nakmankietuzewnętrznegoiwłaśniezakażeniabyły
najczęstszymipowikłaniamiwichprzypadku[29].
8
1.Historiairozwójdostępudializacyjnego