Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Wprzypadkurzadkichniewyjaśnionychomdleń(<1x/miesiąc)lubobjawów
wskazującychnabradykardięuosób,uktórychdotychczasowadiagnostykanie
pozwoliłanapostawienierozpoznania,zalecasiędługoterminowemonitorowa-
niezwykorzystaniemrejestratorazdarzeń(ILR)(klasaIA).
Upacjentówzpodejrzeniemlubzudokumentowanąobjawowąbradykardią
rekomendowanejestobrazowanieserca(klasaIC)wceluwykluczeniachoroby
strukturalnejserca,ocenyfunkcjiskurczowejLKorazwceluokreśleniapotencjal-
nejprzyczynyzaburzeńprzewodzenia.Obrazowaniezapomocąwięcejniżjednej
techniki(NMR,TK,PET)należyrozważyćwcelucharakterystykitkankimięśnia
sercawprzypadkuspecyficznychpatologii,związanychznieprawidłowościami
przewodzenia,wymagającymizabezpieczeniastymulatoremserca,zwłaszcza
uosóbponiżej60.r.ż.(klasaIIa).Testygenetycznenależyrozpatrywaćupacjen-
tówzwczesnympoczątkiempostępującejchorobyukładuprzewodzącego(wiek
<50lat)(klasaIIaC).Testygenetycznepowinnybyćbranepoduwagęuczłon-
kówrodzinosóbzpodłożemgenetycznymzburzeńprzewodzenia(klasaIIaC).
Specjalistycznebadanialaboratoryjnesązalecanewceluwykryciapotencjalnych
przyczynbradykardii(klasaIC),np.TSH,antygenLyme,stężeniedigoksyny,stęże-
niepotasu,wapnia,PH.Poszukiwaniezespołubezdechusennegojestkonieczne
uosóbzciężkąbradykardiąlubzaawansowanymblokiemprzedsionkowo-ko-
morowymwczasiesnu(klasaIC).Badanieelektrofizjologicznenależyrozważyć
uosóbzomdleniemorazblokiemdwuwiązkowym,jeślidotychczaswykonane
badanianiewyjaśniłyprzyczynyomdlenialubkoniecznejestpilnewszczepie-
niezpowoduciężkościchoroby,jeśliempirycznewszczepieniestymulatoranie
jestpreferowane(pacjencistarsi,zzespołemkruchości)(klasaIIaB).Upacjen-
tówzomdleniemibradykardiąmożnarozważyćEPS,jeślinieinwazyjnemeto-
dydiagnostyczneniepozwoliłynakorelacjęobjawówklinicznychzbradykardią
(klasaIIbB).
Farmakoterapiawbradyarytmii
Wprzypadkuobjawowejbradykardiilubblokuprzedsionkowo-komorowego
stosujesięatropinę,dopaminę,epinefrynęorazizoproterenol.Uosóbzblokiem
przedsionkowo-komorowymIIlubIIIstopniawprzebieguostregozawałuser-
capodajesięaminofilinę.Jeśliuchoregodoszłodoprzedawkowaniablokerów
kanałuwapniowego,należyzastosowaćchlorekwapnialubglukonianwapnia,
agdypacjentprzedawkowałbeta-adrenolityki-glukagonlubwysokiedawki
insuliny.Uchorychpoprzeszczepiesercaorazuosóbzuszkodzeniemrdzenia
kręgowegowybieramyaminofilinęiteofilinę(AHA2019).
Farmakoterapiawbradyarytmii
7
