Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
1.2.Patomechanizmbóluprzewlekłego
.
Następstwempowstałychzmianjestpowstaniebólusamoistnegooraznapadowego,
wynikającegozpodrażnieniabodźcamimechanicznymi,termicznymilubchemicznymi.
Źródłemichpowstawaniajestzarównonerwiak,jakiwłóknonerwoweorazDRG.
Wostatnichlatachpodkreślasięrolępobudzeniakomórekgleju,komórekukładuimmu-
nologicznegoizwiększonegouwalnianiaprozapalnychcytokinwpowstawaniuprzewlekłych
zespołówbólowych,zarównopouszkodzeniurdzeniakręgowego,jakinerwówobwodowych.
Tareakcjaimmunologicznaprzebieganawielupoziomach.Proliferacjamakrofagówineu-
trofiliobserwowanajestnietylkowuszkodzonychtkankach,lecztakżewobrębieDRGiro-
gówtylnychrdzeniakręgowego,wktórychstwierdzasięzwiększenieliczbyizmianymorfo-
logiikomórekmikrogleju,zarównowobrębierdzeniakręgowego,jakinawyższychpiętrach
układunerwowego-wniektórychstrukturachmózgowia,m.in.wewzgórzu.
25
Powstawaniepatologicznychpołączeńpomiędzy
włóknamipnianerwu(zob.ryc.1.7)
Uszkodzenienerwuprowadzidopowstaniapatologicznejinterakcjiukładunocyceptywnego
iautonomicznego.
.
Przyczynątegozjawiskajestpowstawaniepatologicznychpołączeń-efaps-pomię-
dzyaferentnymiwłóknaminocyceptywnymiieferentnymiwłóknamiwspółczulnymi,
zarównowzdłużnerwu,jakiwnerwiaku.
.
Wzajemnepobudzeniemożedokonywaćsiębezpośrednio,przezprzeniesieniebodźca
elektrofizjologicznego,lubpośredniopoprzezprodukowaneendogenniekatecholaminy.
.
Powyższezmianywproksymalnejczęściuszkodzonegonerwupowodują,żepobudze-
nieukładuwspółczulnegolubwstrzyknięcienoradrenalinyprowadzidopowstaniapa-
tologicznejaktywnościwewłóknachaferentnychiwkonsekwencjizmianytesąjedną
zprzyczynpowstawaniabóluzależnegoodukładuwspółczulnego.
.
Sympatektomialubblokadaukładuwspółczulnegopowodujezmniejszeniepowstawania
inatężeniabóluzarównowwarunkacheksperymentalnych,jakiklinicznych.
Obrzękneurogennyiodczynzapalnynerwu
Wpowstawaniubóluneuropatycznegoodgrywająrolęnietylkostrukturalneuszkodzenia
nerwu,leczrównieżtowarzysząceimprocesyzapalne(zob.ryc.1.5).
.
Wmiejscuuszkodzenianerwudochodzidouwalnianiaztkanekinaczyńsubstancjita-
kichjak:BK,5-HT,jonywodorowe,prostanoidy,NGF,cytokinyiwolnerodniki,copro-
wadzidonapływukomórekukładuimmunologicznego,przesiękusurowicyiobniżenia
progupobudliwościzakończeńnerwowychnerwówunerwiającychpnienerwu(nervi
nervorum).
.
Procesyzapalnemogądoprowadzićdopowstaniabóluneuropatycznegonawetbezstruk-
turalnegouszkodzenianerwu.
