Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
1.IndukowanehipowolemiąpobudzenieprzezbaroreceptorywydzielaniaADH.Mecha-
nizmtenwystępujenp.uchorychzniewyrównanąmarskościąwątroby,niewyrównaną
niewydolnościąkrążenialubzhipowolemiąoinnejetiologii.
2.ZespółnieadekwatnejsekrecjiADH(SIADH).
Uok.10120%starszychosóbstwierdzasięhiponatremięoróżnejetiologii,któramoże
przebiegaćbezobjawowolubwywołującobjawykliniczne,np.osłabieniesiłymięśniowej.
Wyróżniasię3rodzajehiponatremii.
1.Hiponatremiahipoosmolalna(osmolalnośćosocza<280mOsm/kgH2O).
a.Przebiegajlcaznadmiaremwodyisodu(tj.obrzękami).
Synonimy:hiponatremiazrozcieńczenia,przewodnieniehipotoniczne.Tapo-
staćhiponatremiimożebyćuwarunkowana:
l
Pozanerkowo(niewydolnościąserca,marskościąwątrobyizespołemnerczy-
cowym)1wówczasstężenieNawmoczujest<20mmol/l.
l
Nerkowo(uchorychzniewydolnościąnerek)1wtychprzypadkachstęże-
nieNawmoczujest>20mmol/l.
b.Hiponatremiahipoosmolalnazniedoboremsoduiwody(postaćhipowolemicz-
na).
Synonim:odwodnieniehipotoniczne.Tapostaćhiponatremiimożebyćspowo-
dowana:
l
Pozanerkowo(biegunkami,wymiotami,oparzeniami,urazami,zapaleniem
otrzewnejlubzapaleniemtrzustki)iwówczasstężeniesoduwmoczujest
mniejszeniż20mmol/l.
l
Nerkowo(stosowaniemdiuretyków,niedoboremmineralokortykosteroidów
lubuszkodzeniemcewkidystalnejuchorychześródmiąższowymzapaleniem
nerek).UtakichchorychstężenieNawmoczujestwyższeniż20mmol/l.
c.Hiponatremiazprawidłowlogólnoustrojowlzawartościlsoduiwody(charak-
teryzujesięnieobecnościąobrzękówlubzaburzeńwielkościprzestrzeniwod-
nych).Tapostaćhiponatremiimożebyćspowodowananiedoboremglikokorty-
kosteroidów,niedoczynnościątarczycy,polidypsjąpsychogenną,przyjmowaniem
lekówzatrzymującychwodęwustrojulubzespołemnieadekwatnejsekrecjihor-
monuantydiuretycznego(zespółSIADH).
2.Hiponatremiaizoosmolalna=hiponatremiarzekoma(zosmolalnościąosocza=2801
1296mOsm/kgH2O)jestspowodowanaznacznąhiperproteinemią.Stężeniesoduprze-
liczonenawodęosoczajestprawidłowe.Oznaczaniemsodumetodąfotometriipłomie-
niowejuzyskujesięfałszywiezaniżonewartości,natomiaststosującjonoselektywną
elektrodę1wartościprawidłowe.
3.Hiponatremiahiperosmolalna(zosmolalnościąosocza>296mOsm/kgH2O)jestspo-
wodowanapodawaniemroztworówhipertonicznych(glukozy,mannitolu)lubhipergli-
kemią(uchorychnacukrzycę).
Leczenie:
1.Przyczynowe.
2.Objawowe:
l
Hiponatremiauchoregozhipowolemil:wyrównywaniewolemiiizotonicznymroz-
tworemNaCl.
l
Hiponatremiauchoregoizowolemicznego:wymagaleczeniatylkowraziewystą-
pieniaobjawówklinicznychlubzmniejszeniastężeniasodu<120mmol/l.Leczenie
poleganapowolnejpodażyroztworówNawceluczęściowegowyrównanianatre-
mii.Należytozrobićpowoli,wciągukilkudni,ponieważzbytgwałtownapodaż
możespowodowaćzaburzeniao.u.n.(mielinolizęmostu).
l
Hiponatremiauchoregozhiperwolemil:ograniczeniepodażypłynów.
742
