Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Patofizjologia:
l
OstrahipokaliemiajestprzyczynlwzrostuilorazuKi/Ke,przezcozmniejszapobudli-
wośćnerwówimięśni.Wkrańcowymprzypadkumożedojśćdoporażeniamięśnispo-
wodowanegoblokiemhiperpolaryzacyjnym.
l
Ostrahiperkaliemiapoczątkowojestprzyczynąwzrostupobudliwościnerwowo-mię-
śniowej.Wskrajnymprzypadkujestprzyczynąporażeniamięśnispowodowanegoblo-
kiemdepolaryzacyjnym.Hiperkaliemiadziałanaserceujemnieinotropowo(zmniejsza
siłęskurczuserca)iujemniedromotropowo(zwalniaprzewodnictwopobudzenia).
l
Wprzewlekłychzaburzeniachgospodarkipotasowejzaburzenianerwowo-mięśniowe
sąmniejzaznaczone,bowiemzmianastężeniapotasuwprzestrzenipozakomórkowej
prowadzidokierunkowopodobnychzmianstężeniaKiwprzestrzeniśródkomórkowej,
przezcoilorazKi/Keulegaczęściowejnormalizacji.Dlategoteżuchorychzprzewlekłl
hipo-lubhiperkaliemilmoglniewystępowaćzmianyelektrokardiograficzne.
l
Rozmieszczeniepotasuwprzestrzenipoza-iśródkomórkowejzależnejestodnastępują-
cychczynników:
1.Odstanugospodarkikwasowo-zasadowej.Wkwasicypozakomórkowejdochodzi
donapływuH+dokomórekiwypływupotasuzkomórek.Tenfakttłumaczywystę-
powaniehiperkaliemiiwkwasicy.Odwrotnie1zasadowicajestprzyczynlhipoka-
liemii.
2.Zarównoinsulina,jakialdosteronpobudzajlnapływpotasudokomórek.Dlatego
teżmożnakrótkotrwaleleczyćhiperkaliemięinfuzjamiglukozyzinsuliną.
3.Niedobórmagnezujestprzyczynlucieczkipotasuzmięśniasercowegoimięśniszkie-
letowych(niedobórMghamujeNa+/K+-ATP-azę).
Zwróćuwagęnanastępującefakty:
VSkoro98%ogólnoustrojowegopotasuznajdujesięśródkomórkowo,stężeniepotasu
wsurowicyniejestwystarczającymodzwierciedleniemstanugospodarkipotasowej
wcałymustroju.
VDlategoteżzachodzipotrzebaokreśleniaczynnościnarządówzależnychodpotasu.
WostrychzaburzeniachgospodarkipotasowejnależysystematyczniewykonywaćEKG.
VPrzezokreślenieilościwydalonegozmoczempotasumożnaustalić,czystanzubożenia
ustrojuwtenelektrolitjestuwarunkowanynerkowo,czyteżenteralnie.
VPonieważstężeniepotasuwkrwinkachczerwonychjest25-krotniewiększeodstężenia
wsurowicykrwi,należy,wceluuniknięciafałszywiezawyżonychwyników,oznaczyć
tenelektrolitwsurowicywolnejodśladówhemolizy,oddzielonejodkrwinekczerwo-
nychwcilgunajwyżejjednejgodzinypopobraniukrwidobadań.Powyższyfakttłu-
maczywystępowaniewiększychstężeńpotasuwosoczukrwikonserwowanej.
Hipokaliemia
SkrócenieodcinkaPQ
ObniżenieodcinkaST
ZlewaniesięfaliTzfaląU
PrawidłowyczasQTmożebyćtrudnydookreślenia,
Hiperkaliemia
SpłaszczenieP
WydłużeniePQ
SkrócenieQT
DeformacjazespołuQRSpodobnadoblokugałązkowego
Tszpiczaste(namiotowate)
WkońcowejfaziekrzywaEKGmacharaktersinusoidy
zewzględunafalęU
744
