Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Leczenie:
A.Leczenieprzyczynowe.
B.Leczenieobjawowe.Leczenieobjawowepolegana:
-Dożylnympodaniusoliwapniawczasienapadutężyczkioraz
-DługotrwałympodawaniusoliwapniowychorazwitaminyD(p.rozdz.:Przytar-
czyce).
Hiperkalcemia[E83.5]
Definicja:stężeniewapniacałkowitegowsurowicykrwi>2,7mmol/l,stężeniewapniazjoni-
zowanego>1,3mmol/l.
Epidemiologia:
Hiperkalcemięstwierdzasięuok.1%chorychhospitalizowanych.
Patofizjologia:p.rozdz.:Chorobyprzytarczyc.
Etiologia:
1.Nowotworyzłośliwesąnajczęstsząprzyczynąhiperkalcemii(ok.60%przypadków).
Wśródtejgrupyprzyczyndominują:rakoskrzeli,raksutka,szpiczakmnogi.
l
Hiperkalcemiaspowodowanaosteoliząwprzebieguprzerzutówdokości(np.wraku
sutka)iwprzebieguszpiczakamnogiego.Komórkinowotworowedziałająbezpo-
średnioprzezuwalnianiecytokin(TGF-0,TNF,interleukiny1iin.)pobudzających
osteoklasty.Następstwemjestosteolizaihiperkalcemia.
l
HiperkalcemiaparanowotworowaspowodowanawytwarzaniempeptydówPTH-po-
dobnych(PTHrP)przezkomórkiguza(np.rakaoskrzeli).Około90%chorych
zhiperkalcemiąnowotworowąwykazujezwiększonestężeniePTHrP,niezależnie
odwystępowaniaprzerzutówdokości.Dlategoutychchorychstwierdzasięzwykle
zmniejszonestężeniePTH.
2.Czynnikiendokrynne:pierwotnanadczynnośćprzytarczyc(20%przypadków),trzecio-
rzędowanadczynnośćprzytarczyc,nadczynnośćtarczycy,niedoczynnośćkorynadner-
czy.
3.Leki:przedawkowaniewitaminyDlubwitaminyA,leczenietamoksyfenem,diuretyka-
mitiazydowymilubwymiennikamikationowymizawierającymiwapń.
4.Unieruchomienie.
5.Sarkoidoza(bezpośredniąprzyczynąjest1,25(OH)2D3wytwarzanywmakrofagach).
6.Rodzinnahiperkalcemiahipokalciuryczna(FHH):
Przyczynąjestmutacjagenureceptorawapniowego.Chorobadotyczyok.1%chorych
napierwotnąnadczynnośćprzytarczyc.Kluczowedlarozpoznaniajeststwierdzenie
stosunkowoniewielkiegowydalaniawapniawmoczuuchoregozhiperkalcemiąiumiar-
kowanymzwiększeniemstężeniaPTHwsurowicy.Chorobaniewymagaleczenia.
Klinika:
A.Objawyuwarunkowanechoroblpodstawowl(np.objawychorobynowotworowej).
B.Objawyspowodowanehiperkalcemil.Upołowychorychhiperkalcemiaprzebiegabez-
objawowo.Upozostałychmogąwystąpić:
-Zaburzeniaczynnościnerek:wielomocz,polidypsja(=moczówkaprostanerkopo-
chodna).Wrazieniedostatecznegouzupełnianiapłynów(nawadnianiachorego)po-
stępująceodwodnieniemożedoprowadzićdobezmoczu.
-Zaburzeniażołldkowo-jelitowe(brakapetytu,nudności,utratamasyciała,zaparcia,
rzadkochorobawrzodoważołądkaidwunastnicyorazzapalenietrzustki).
-Zaburzeniaczynnościserca(niemiarowość,skrócenieodcinkaRTwEKG).
-Objawynerwowo-mięśniowe(osłabieniesiłymięśniowej,zmęczenie).
752
