Treść książki

Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Wokresiepooperacyjnym,zwłaszczapozabiegachneurochirurgicznych
wobrębiepodwzgórzaiporozległychzabiegachwobrębiejamybrzusz-
nej(któreniebezpiecznedlaniemowlątimałychdziecizewzględuna
trudnościzwiązanezdokładnąocenąutratypłynówwczasiedługotrwałe-
gozabieguoperacyjnego),możerozwinąćsiępooperacyjnezatruciewodne.
Zespółtakipowstajewnastępstwienieprawidłowegowydzielaniahormonu
antydiuretycznego.Objawamitegozespołusą:hiponatremia,utrzymujące
sięwydalanieznacznychilościsoduwmoczu,skąpomocz,niskaosmolal-
nośćosoczaorazprawidłowalubwysokaosmolalnośćmoczu.Choryjest
dobrzenawodnionyistwierdzasięzwiększeniejegomasyciała.Wrozpo-
znaniuróżnicowymtegostanunależyuwzględnićodwodnieniehipotonicz-
ne,wprzebieguktóregostwierdzasięzmniejszeniemasyciałaicechyod-
wodnienia,zobniżeniemstężeniasoduwsurowicykrwi.Jeślinierozpozna
siętegozespołuodpowiedniowcześnie,pojawiająsiędrgawkiwnastęp-
stwieobrzękumózgu,costanowistanzagrożeniażyciadziecka.
Zabiegoperacyjnyniesierównieżzesobąryzykorozwojuzakażenia.
Objawyzakażeniaogólnegounoworodkato:pogarszającysięstopniowo
ogólnystandziecka,podwyższonatemperaturaciała(czasamireakcjąnaza-
każeniejestjednakobniżenietemperaturyciała),utratałaknieniaipragnie-
nia,przyspieszenietętnaioddechu,narastająceodwodnienie,zmniejszenie
diurezy,narastającewzdęciebrzucha,zażółceniepowłokskórnych.Umłod-
szychdzieci,szczególnieunoworodkówiniemowląt,mechanizmyodpor-
nościoweniedojrzałe,comożepowodowaćciężkiprzebiegpooperacyj-
nynaskutekuogólnieniaprocesówzapalnych(ryzykorozwojuposocznicy
unoworodka,zwłaszczaurodzonegoprzedwcześnie).Zespółuogólnionej
odpowiedzizapalnej(SIRS-systemicinflammatoryresponsesyndrome)
jesttonasilonareakcjazapalnawystępującanaskutekurazuoperacyjnego.
Możerozwinąćsiępokażdymrozległymzabieguoperacyjnym,wtymkar-
diochirurgicznym.
SIRSudzieckarozpoznajesięwówczas,gdywystąpiądwalubwięcej
znastępującychobjawów:
ą
temperaturaciała>380Club<360C-pozabezpośrednimokresempo-
operacyjnym(tj.wciągupierwszych4godzinpoprzekazaniupacjenta
zblokuoperacyjnego);
ą
częstośćskurczówsercapowyżej160/minutę(powykluczeniuhipowo-
lemiipozabiegukardiochirurgicznym);
ą
pCO
2<32mmHg(zwyjątkiemstosowaniaplanowejhiperwentylacji);
ą
leukocytoza>19000/mm3lub<4000/mm3.
Zabiegkardiochirurgicznywkrążeniupozaustrojowymmożewyzwolić
reakcjęzapalnąnaskuteksamegourazuchirurgicznego,dużejutratykrwi,
przetoczeniakrwiipreparatówkrwiopochodnychorazstosowaniawczasie
zabieguhipotermiiikrążeniapozaustrojowego.Odpowiedźzapalnaustroju
6