Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
2.2.Ciążaektopowa
91
-szczególniegroźnajestimplantacjawtzw.
niszypocięciucesarskim,tj.obrębieubytku
miometriumwmiejscublizny.
2.2.5.
Diagnostykaciążyektopowej
KlasycznatriadawczesnychobjawówCE
obejmujezatrzymaniemiesiączki,plamie-
nie/krwawieniezpochwyorazbólpod-
brzusza.Pojawieniesiętakichsymptomów,
jak:ostrybólbrzucha,zasłabnięcie/utrata
przytomności,bólwokolicybarków,parcie
naodbytnicęczyobjawywstrząsuoligo-
wolemicznego,jestzwyklespowodowane
poronieniemtrąbkowymlubpęknięciem
jajowodu.
Badaniedwuręcznewewczesnejpostaci
ciążyektopowejjestnaogółmałoswoiste
iuwidacznianajczęściejtakieobjawy,jak
tkliwość/bolesnośćpalpacyjnąwobrębie
podbrzusza,badalnyguzwrzucieprzy-
datkóworaznieznacznepowiększenie
irozpulchnienietrzonumacicy.Wbardziej
zaawansowanejpostaciCE,wrezultacie
krwawieniadojamybrzusznej,pojawiają
sięobjawypalpacyjne:obronamięśniowa
orazobniżenieibolesnośćtylnegosklepie-
niapochwy.
Diagnostykaróżnicowaciążyektopo-
wejpowinnaprzedewszystkimobejmować
takiestanychorobowe,jak:
.
poronieniezagrażającelubzatrzymane
wprzebieguciążywewnątrzmacicznej;
.
skręconalubpękniętatorbieljajnika;
.
zapalenienarządówmiednicymniejszej;
.
endometrioza.
Wrozpoznawaniuciążyektopowejobecnie
najczęściejstosujesięnastępującemetody
diagnostyczne:
1.Pojedynczeoznaczeniestężeniapro-
gesteronuwsurowicykrwi0Ciąża
pozamacicznalubwewnątrzmaciczna
opatologicznymprzebiegucharakte-
ryzujesięznacznieniższymstężeniem
progesteronuniżciążaoprawidłowym
przebiegu.Dolnagranicastężeniapro-
gesteronu,poniżejktórejprawidłowy
przebiegciążymożnawykluczyć,
zostałaoszacowanana5ng/ml.Zkolei
wartośćstężeniaprogesteronu,powy-
żejktórejstwierdzasięprawie90%ciąż
wewnątrzmacicznych,wynosi25ng/ml.
Jedyniew8,3%ciążektopowychozna-
czasięstężeniawyższeniż17,5ng/ml.
Wartośćdiagnostycznaocenypoziomu
progesteronujestograniczonaupacjen-
tekzpodejrzeniemCE,uktórychwcze-
śniejstymulowanojajeczkowanie.
2.Seryjneoznaczeniewsurowicykrwi
ludzkiejgonadotropinykosmówko-
wej,aszczególniejejpodjednostkiβ
(β-hCG).Wciągupierwszych8tygodni
trwaniaprawidłowejciążywewnątrz-
macicznejstężenieβ-hCGpodwajasię
co2dni.Ciążaektopowaorazciąża
wewnątrzmacicznaonieprawidłowym
przebiegucharakteryzująsięnaogół
znacznymwydłużeniemczasupodwo-
jeniastężeniaβ-hCGwsurowicykrwi.
Nieoptymalnaswoistośćtegotestu
wynikazfaktu,żewokoło23%ciąż
pozamacicznychobserwujesiępra-
widłowądynamikęwzrostustężenia
β-hCG.
3.Ultrasonografiaprzezpochwowa0
Najbardziejcharakterystycznecechy
ciążyektopowejwprzezpochwowym
(transwaginalnym)badaniuultrasono-
graficznym(USGTV)to:pustajama
macicy,zmianawprzydatkach(pęche-
rzykciążowyi/lubkrwistek)widoczna
obokprawidłowegojajnika,zDwia-
nuszkowym”unaczynieniemwbada-
niucolor-Dopplerlubpower-Dop-
pler,obecnośćwolnegopłynuwjamie
otrzewnej(ryc.2.1).USGTVmanaj-
