Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
2
Praktycznapłynoterapiaokołooperacyjna
Fizjologicznymechanizmzapewnieniarównowagi
kwasowo-zasadowejwedługStewarta
PodstawowymzałożeniemteoriiStewartajestprzekonanie,iżstężenie
jonuwodorowegowewszystkichpłynachustrojowychjestzależneod
stopniadysocjacjiwodynakationwodorowyianionhydroksylowy.
Stopieńdysocjacjiwodyjestzkoleiuzależnionyodtrzechniezależ-
nychczynników,takichjak:prężnośćdwutlenkuwęgla,stężeniesłabo
zdysocjowanychkwasów(A
TOT)orazróżnicasilnychjonów(strong
iondifference,SID).Wszystkieinneczynnikiniemająbezpośredniego
wpływunastężeniejonuwodorowegoiwartośćpH.Oznaczato,że
podstawowydlarównaniaHendersona-Hasselbalchaczynnikregulu-
jącypH,jakimjeststężeniewodorowęglanów(HCO
3-),niemawtej
koncepcjibezpośredniegowpływunawartośćtegoparametru[1,3].
•pCO
2—zmianaprężnościdwutlenkuwęglaregulowanaprzezwar-
tośćwentylacjipęcherzykowejwpływanazmianęstężeniajonu
wodorowegopoprzezodwracalnądysocjacjękwasuwęglowego.
Dobrarozpuszczalnośćdwutlenkuwęglaorazdoskonałeprzenika-
nieprzezbarierybiologicznedowszystkichprzestrzenipłynowych
jednocześniepowoduje,żemechanizmtenniemadużegoznaczenia
wregulacjistężeniajonuwodorowegowokreślonymprzedziale.
•Różnicasilnychjonów(SID)—jesttoparametrofundamentalnym
znaczeniudlaregulacjirównowagikwasowo-zasadowejwwiększo-
ścisytuacjiklinicznychwintensywnejterapii.Różnicatawynika
zfaktu,żestężeniecałkowiciezdysocjowanychwpłynachustro-
jowychkationów(sodowych,potasowych,wapniowych,magnezo-
wych)jestistotniewyższeaniżelianionów(główniechlorkowych
imleczanowych).Wwarunkachnormalnychwartośćtejróżnicy
wosoczuwynosi40-48mEql-1(zwykle46mEq/l).Należyzazna-
czyć,żetermin„silnejony”niejestsynonimemdużejaktywności
biologicznej,tylkocałkowitegostopniazdysocjowaniadanegojonu
wroztworzewodnym.Regulacjarównowagikwasowo-zasadowej
zapomocąróżnicysilnychjonówopierasięnazasadziezachowania
elektroobojętnościdanegoprzedziałupłynowego.Takwięc,jeżeli
wartośćróżnicysilnychjonówwzrasta(czyliwzrastastężenieka-
tionówalbomalejestężenieanionów),towkońcowymefekciedana
przestrzeńpłynowajestbardziejelektrododatnia.Abywtychnowych
warunkachzachowaćelektroobojętność,dysocjacjawodyizwiązane
zniąstężeniekationuwodorowegowyrównawczomaleje.Powstają
więcwarunkidorozwojuzasadowicymetabolicznej.Mechanizmten
