Treść książki

Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
nakżebrakrównoważnegowspółdziałaniatychczęściukładuautonomicznegopro-
wadzidoprzewagiukładuprzywspółczulnego,czegoefektemjestskurczoskrzeli
iwzmożonewytwarzaniegęstegośluzuwoskrzelach.Stopniowonarastającezale-
ganiewydzielinywoskrzelachprowadzidopostępującejniedodmy,niedotlenowa-
niaustroju.Pacjentniemożeskutecznieusunąćzalegającejwydzielinywobecist-
niejącegoskurczuoskrzeliorazporażeniamięśniklatkipiersiowej,cosprawia,że
odruchkaszlowyjestnieskuteczny.Napodłożuzalegającejwoskrzelachwydzieli-
nyrozwijasięstanzapalnyoskrzeli,anastępnierozlane,obustronneodoskrzelowe
zapaleniepłuc,stanowiącerealnezagrożeniedlażyciapacjenta.
Podobnezagrożeniewystępuje,wokresieprzedłużonegounieruchomienia,
zwłaszczauosóbstarszych.Wpozycjileżącejprzeponaustawiasięwysoko,copo-
garszawarunkiwentylacjipłuc.Słaboupowietrzonedolnepartiepłucpodatnena
rozwójwnichinfekcji.Związanezwiekiemstarczyminfekcyjnezmianywukła-
dzieoddechowym,utratasprężystościtkankipłucnej,sztywnośćklatkipiersiowej,
tendencjadorozedmypłuc,zanikaparaturzęskowegobłonśluzowychdoprowa-
dzajądoobniżeniapojemnościżyciowejpłucnaweto50%iwarunkująłatwośćza-
padanianainfekcjedrógoddechowych,którenierzadkoprzyczynąśmierciosób
wpodeszłymwieku.
Wwynikudługotrwałegounieruchomieniadochodzidopoważnychzaburzeń
metabolicznych:
zujemnegobilansuazotowo-białkowego,któregonastępstwemjestzmniejsze-
niemasymięśniowej,osłabieniedziałaniapompymięśniowej,cowpływane-
gatywnienatrofikętkanek,
zujemnegobilansuwapniowo-fosforowegospowodowanegowzrostemwyda-
laniawapniaifosforuzmoczem(wciągu3–4tygodniunieruchomienia
kilkakrotnywzrostwydalania)orazwzrostemstężeniawapniawekrwi,co
wpływanaupośledzeniemikrostrukturytkankikostnej.Następstwemtych
zaburzeńjestosteoporoza(11),mogącaprowadzićdozłamańpatologicznych
(kręgosłupa,szyjkikościudowej,kościpromieniowej),wystąpieniakamicy
wapniowejdrógmoczowych,powstawanianeurogennychskostnieńokołosta-
wowych.Mogąonestwarzaćwarunkidozaburzeńpracyserca,osłabienia
siłymięśniowej,obniżeniapHpowodującegokwasicęmetaboliczną.
Występujerównieżwielezaburzeńhormonalnych,takichjak:
zaktywacjaukładuadrenergicznegoznastępowymwzrostemzapotrzebowania
natleniwzrostemciśnieniatętniczegokrwi,
zzwiększeniezawartościglikokortykosteroidów,aldosteronu,ADW,hormo-
nówtarczycy,
zobniżeniepoziomuwytwarzaniainsuliny(przezkatecholaminy)izwiązany
ztymwzroststężeniaglukozy.
Następstwemtychzmianjestzmniejszeniebeztłuszczowejmasytkankowej,
zmniejszeniesiłyimasymięśni(główniekończyndolnych,prostownikówtuło-
wia),zaburzeniatermoregulacjizgorszątolerancjąobciążeńtermicznychorazupo-
śledzeniemechanizmówodpornościowych(zarównoodpornościswoistej,jakinie-
swoistej).
Niekorzystnyjestrównieżwpływunieruchomienianaczynnościukładunerwo-
wegoiwyższychczynnościnerwowych(21).Ośrodkowyukładnerwowyodgrywa
42