Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
14
Badanienarząduwzroku
Badanieodruchówźrenicznych
Źrenicepowinnybyćocenianepodwzględemrównościwobojguoczach,sze-
rokości,kształtuorazreakcjinaświatłobezpośredniejikonsensualnejorazna
akomodację.Przedprzystąpieniemdobadanianależyupewnićsię,żepacjent
niestosowałżadnychkroplilublekówogólnychodziałaniumydriatycznymlub
miotycznym.
Dokładnebadanieodruchówźrenicznychjestczęściąwstępnegobadania
okulistycznego.Jesttocałkowicieobiektywnytestfunkcjinarząduwzroku.
Obecnośćlubnieobecnośćbezpośredniejreakcjiźrenicjestbardzoważnym
wskaźnikiemprognostycznymwprzypadkachurazówgałkiocznej,szczególnie
wprzypadkachuszkodzenianerwuwzrokowegoorazwzatruciachogólnoustro-
jowych.Równieższerokośćźrenicymożemiećznaczeniewrozpoznaniuuszko-
dzeniaośrodkowegoukładunerwowego.Fizjologicznieszerokośćźrenic
wobojguoczachjestrówna(różnicaniewiększaniż1mm)zarównowjasnym
oświetleniu,jakiwciemności.
Nierównośćźrenic(anisocoria)świadczyoschorzeniuokalubośrodkowego
układunerwowego.Terminmiosisużywanyjestwprzypadkuwąskiejźrenicy,
którejszerokośćjestmniejszaniż4mm.Stantakimożebyćspowodowanysta-
nemzapalnymprzedniegoodcinkagałkiocznej,stosowaniemniektórychleków,
np.morfiny,zespołemHornera,objawemArgylla-Robertsona.Fizjologicznie
miosiswystępujewczasiesnu.Terminmydriasisokreślaźrenicęszersząniż
7mm.Poszerzenieźrenicywystępujewurazachgałkiocznej,źrenicyatonicznej
Adiego,porażeniunerwuIII,zatruciuogólnoustrojowym,atakżewwieluscho-
rzeniachśródmózgowia.Jeśliniejestjasne,któraźrenicajestnieprawidłowa,
należyporównaćichszerokośćwjasnymoświetleniuiwciemności.Anisocoria
większawjasnymoświetleniuoznacza,żeszerszaźrenicajestnieprawidłowa
iwskazujenauszkodzenieukładuprzywspółczulnego.Zwiększenieanisocorii
wciemnościsugeruje,żenieprawidłowajestwąskaźrenicaiuszkodzonyjest
układwspółczulny.Defektunerwieniaprzywspółczulnegojestzwyklespowodo-
wanyuszkodzeniemIIInerwuczaszkowego;źrenicaHutchinsona-szeroka,
sztywna,występujeprzypodwyższeniuciśnieniawewnątrzczaszkowegowywoła-
negoprzezipsilateralnązmianęchorobową,np.krwiakpodtwardówkowy,ucisk
nerwuIIIprzezgrzbietsiodłatureckiegolubobustronnie,kiedynacisknana-
miotmóżdżkupowodujekompresjępniamózgu.
Wprawidłowychwarunkachkształtźrenicyjestokrągły.Każdazmianatego
kształtuświadczyonieprawidłowościijestwynikiemanomaliirozwojowych
