Treść książki

Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Wzwiązkuzewzrostemogólnejliczbywykonywanychcięćcesarskichtakże
rzadkieipóźnepowikłaniaznacznieczęściejobserwowane.Dotyczytowszcze-
gólnościrozejściasiębliznyorazciążywbliźniepocięciucesarskim.
Jednymzesposobówuwidocznieniaubytkuwbliźniepocięciucesarskim
jestprzezpochwowebadanieultrasonografczne.Od82,6do100%pacjentek,
uktórychrozpoznanodefektbliznypocięciucesarskimzgłaszaobjawytakie,jak:
przedłużającesiękrwawieniamiesiączkowe,nieregularnekrwawieniazdrógrod-
nychorazniepłodność.Średniaczęstośćnieprawidłowościwobrębiebliznypo
cięciucesarskimwahasięwzakresieod6do69%.Rozbieżnośćzwiązanajest
najprawdopodobniejztym,żeobecnieniemastandardówdotyczącychultra-
sonografcznejocenybliznypocięciucesarskim.
WbazieMedlinemożnaznaleźćwieledoniesień,wktórychopisanajestwi-
zualizacjaubytkumiometriumwokolicybliznypocięciucesarskim.Monteagudo
iwsp.opisalidefektbliznywbadaniuUSGjakotrójkątnyhipoechogenicznyobszar
wobrębiemięśniówki.Gubbiniiwsp.obszartennazwali„isthmocele”,natomiast
Regnardiwsp.ubytekmięśniówkiogrubościpowyżej80%nazwali„dehiscence”,
cowwolnymtłumaczeniuoznaczarozejście.
Sonohisterografazwypełnieniemjamymacicysoląfzjologicznątokolejna
metodaumożliwiającawizualizacjędefektubliznypocięciucesarskim.Autorzy
uznają,żestanowionauzupełnieniebadaniaUSG,ułatwiającuwidocznienieobszaru
ubytkumiometrium.
Osseriwsp.napodstawiebadaniaretrospektywnegowymieniliczynnikisprzy-
jającepowstawaniucienkiejbliznybądźubytkuwmięśniupocięciucesarskim.
Możnadonichzaliczyć:
przedłużającysięIIokresporodu>5h;
rozwarcieszyjkimacicy>5cm;
tyłozgięciemacicy,którezmniejszaunaczynienieiutlenowanietkanekiprzez
towpływanagorszegojenierany;
niskowykonanenacięciemacicy(wszewwchodzątkankiszyjkimacicy,które
majągorszązdolnośćgojenia);
niewykonanierozszerzeniaujściawewnętrznegopodczascięciacesarskiego.
Pacjentki,uktórychzdiagnozowanodefektwobrębiebliznypocięciucesars-
kimiktórejednocześniewyrażająchęćposiadaniapotomstwa,wymagająkorekcji
chirurgicznej.Doniedawnastosowanowtymceluwyłącznielaparotomię,obecnie
opisanemniejinwazyjnetechnikilaparoskopoweihisteroskopowe.Kobietom,
którezgłaszająobjawynieprawidłowegokrwawieniazdrógrodnychbędącego
konsekwencjącienkiejbliznypocięciucesarskim,zalecasięantykoncepcjędoustną
lubznacznierzadziejhisterektomię.
Donneziwsp.opisalilaparoskopowątechnikęzaopatrzeniaubytkubliznypo
cięciucesarskim.OperatorzyzwykorzystaniemlaseraCO
2
rozpreparowalibliznę
pocięciucesarskim.Wkolejnymetapiezabieguusunęliwłóknik,odświeżającbrzegi
mięśniówki.NastępnieprzezujściezewnętrzneszyjkimacicywprowadzonoHegar,
sprawdzającciągłośćkanałuijegołącznośćzjamąmacicy.Pozałożeniuszwów-
towychmięsieńmacicyzszyli.Świeżąbliznępokryliotrzewną.Wkońcowymetapie
zabieguwykonalihisteroskopię,uwidaczniającciągłośćblizny.Przedzabiegiemgru-
bośćprzedniejścianywokolicybliznypocięciucesarskimw2badanychprzypadkach
ROZEJŚCIESIĘMIĘŚNIAMACICYWBLIŹNIEPOCIĘCIUCESARSKIM
9