Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
uwolnionezostajązmacierzykostnejczynnikichemotaktycznedla
prekursorówosteoklastów.Napływająonedomiejscuszkodzonejtkanki
kostnejiprzekształcająsięwkomórkiwielojądrowe,zwanekościogubnymi.
Osteoklastymająrąbekszczoteczkowy,któryzwiększapowierzchnię
wchłaniania.Wjegoobrębiedochodzidoznacznegowzrostuaktywności
dehydratazywęglanowejipompysodowo-potasowej,coobniżapH.
Wśrodowiskukwaśnymzkoleinastępujerozpuszczaniesubstancji
mineralnych.Komórkikościotwórczeaktywowanesąprzezprodukowane
przezosteoklastykwaśneenzymylizosomalne,odpowiedzialnezawzrost
aktywnościkolagenazyiznajdującychsięwmacierzyIGF-1,IGF-2,
TGF-β.
Fazęreperacji,któratrwa3–4miesiące,możnapodzielićumowniena
2okresy:miękkiej(młodej)itwardej(uwapnionej)kostniny.Wtym
czasieobserwowaćmożnawokolicznychtkankachmiękkichproliferację
imigracjęfibroblastów.Wnikająonedookolicyzłamania,rozpoczynając
procestworzeniakostniny.Tworzącasiękostninapowodujestopniowe
wypieraniekrwiakazokolicyszparyzłamania.Wtymczasiekrwiakulega
stopniowejresorpcjiodstronyotaczającychtkanekmiękkichorazjamy
szpikowej.Jeżeliwszczeliniezłamaniapozostaniekrwiak,możedojśćdo
opóźnieniazrostu.
Wpierwszymokresiefazyreperacjipowstajetzw.miękkakostnina.Jej
wielkośćzależyodnasileniaruchówwszparzeprzełomu.Wmiękkiej
kostninieciśnienieparcjalnetlenujestniskie,apHbliskieobojętnemu.
Liczbakomórekwjejobrębiewzrastadomomentu,gdyodłamykostne
zostanąpołączonetkankąwłóknisto-chrzęstnąwkształciewrzeciona.
Okresmłodejkostninytrwaokoło3tygodni,aklinicznieodpowiada
początkowizrostuzłamania.Postabilnymzespoleniuodłamówilość
kostninyjestniewielka,coznacznieutrudniaocenęprocesówgojeniasię
kości.Wrazzpostępemmineralizacjioraztworzeniasięutkaniabelecz-
kowegokościpowstajekostninatwarda.Wjejobrębiemożnastwierdzić
wyspytkankichrzęstnej.
Wokresietwardejkostninycharakterystycznejestprzekształceniesię
utkaniamacierzykostnej,którastopniowoprzyjmujeuporządkowany
kształt,ulegawysyceniusolamimineralnymiistajesiębardziejsztywna.
Klinicznieiradiologiczniemożnamówićopełnymzroście.
Fazaprzebudowytwardejkostninytrwanawetdo7latirozpoczynasię
tużpodkoniecfazyreperacji.Wtymczasiekośćblaszkowatazastępuje
kośćtkaną,powstająnoweosteony,odtworzonazostajejamaszpikowa,
akośćprzybierarozmiaryjakwwarunkachfizjologicznych.
W1978rokuMcKibbinopisał4typygojeniazłamańkościdługich.
Typpierwszypoleganatworzeniusiępierwotnejkostninyiprzebiega
wciągupierwszych2tygodniodzłamania.Zależyodznajdującychsię
31
