Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
aleniepozwalawwiększościprzypadkównastosowanieuniwersalnych
implantów.Kośćudowajestłagodniełukowatowygięta,wypukłością
skierowanadoprzodu,zkątemprzodowygięciarzędu10–20°.Obojczyk
jestwygiętywkształcielitery„S”leżącejwpłaszczyźniezbliżonejdo
poziomej.
Trzonkościramiennejzawierastosunkowodużejśrednicyjamę
szpikową,wypełniającącałąjegodługośćispłaszczającąsiękudołowi
wrazzezmianąkształtutrzonu.Jamaszpikowatrzonukościudowej
wczęściśrodkowejjestzwężonaprzezzgrubieniewarstwykorowej,
tworzącwyraźnącieśń.Obiekościcharakteryzujeskręcenienasad
względemsiebiewzdłużosidługiej.Zwracauwagęgrubawarstwa
korowatrzonukościpiszczelowejnagranicyjejczęściśrodkowej
idalszej,najgrubszawśródwszystkichkościdługich,comakompen-
sowaćgwałtownezmniejszeniesięgrubościkościwtymmiejscu.Duża
jamaszpikowakościłokciowejsięgawysokokugórze.Wkości
promieniowejgórnykoniecjamyszpikowejznajdujesięwszyjce.
Dalszykoniecjamszpikowychkościprzedramieniasięga
3
/
4
ich
długości.Jamaszpikowakościpaliczkówpalcówjestsłabozaznaczona.
Wstrzałcejamaszpikowazwężasięwkierunkuodkońcabliższegodo
dalszego.
Zastosowaniezespoleniaśródszpikowegowleczeniuświeżegolub
powikłanegozłamaniakościdługiejwarunkowanejestkilkomaczynnikami,
związanymizmorfologiąifunkcjąkości.Wskazaćtuprzedewszystkim
należyanatomicznykształtkościrozumianyjakowspomnianewyżej
krzywiznyosidługiej(trzonu)orazkształtkońców,wsposóbnaturalny
stanowiącychmiejscewprowadzeniaimplantu.Końcekościdługichłączą
sięzesobązapomocąstawówlubścisłychpołączeń,któreznacznie
ograniczająwolnepoledowprowadzeniagwoździa.Wyjątkiemjestkość
udowa,gwoździowanarównieżodstronykońcadalszego,którego
powierzchniastawowaukształtowanajestwsposóbumożliwiającybez
szkodydlastawukolanowegowprowadzenieimplantupoczasowym
otwarciustawuwtrakcieproceduryoperacyjnej.Zdrugiejstrony
gwoździowaniekościstrzałkowejpozajejczęściądalszą(kostkąboczną)
zewzględuzarównonakształt(jestnajbardziejwysmukłazewszystkich
kościdługich),łatwośćgojeniasięjejzłamań,jakizdolnościregeneracji
odokostnowejrzadkoznajdujeuzasadnienie.
Innymiczynnikamiograniczającymimożliwościpracychirurgasą
przebiegającenadnasadamilubprzyczepiającesiędonichmięśnieoraz
nerwyinaczyniakrwionośne.Gwoździowaniekościramiennejniesie
ryzykouszkodzeniagałęzidługichsploturamiennegowokolicyjamy
pachowej,zwłaszczanerwupachowegoprzezśrubyryglującegwóźdź
wczęścibliższej.Konsekwencjązmiennościanatomicznejokolicykrętarza
35
