Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
większegomogąbyćtrudnościzwłaściwymwyboremmiejscawprowa-
dzeniagwoździadokościudowej,apowtarzanepróbywiodączęstodo
uszkodzeniawłókienmięśnipośladkowychzuciążliwyminastępstwami
wpostaciichniewydolności.Niekiedywtakichprzypadkachdochodzić
możedozłamańjatrogennych.
Jednymzczynnikówwarunkującychuzyskaniewydolnegofunkcjonal-
niezrostujestzapewnieniekościwydolnegoukrwienia,dlategoochrona
naczyńkrwionośnychpodczasprocedurygwoździowaniaśródszpikowego
jestjednymznajistotniejszychczynnikówlimitującychchirurga,zwłaszcza
gdystosujesiętechnikęzrozwiercaniemjamyszpikowej.Wswoim
założeniugwoździowanieśródszpikowejesttechnikąchroniącąunaczynie-
nieodżywczekości(odokostnowe).Przeważniekośćczerpieunaczynienie
zdwóchźródeł:znaczyńodokostnowychorazztypowychdlakościdługich
naczyńodżywczych,bezpośredniownikającychdokościprzeztzw.kanały
odżywcze.Naczyniaodżywczepowejściudojamyszpikowejdzieląsięna
gałąźzstępującąiwstępującą.Jednaznich,zwyklebiegnącawprzedłużeniu
osidługiejkanałuodżywczegojestsilniejsza.Wskazanewyżejźródła
unaczynieniakościjeszczewokresienoworodkowymsąściśleodgraniczo-
ne,później,pokilkulatachżyciaulegajązespoleniu.Podobnejewolucji
wokresiewzrastaniapodlegakierunekprzebiegunaczyńodżywczychkości.
Początkowokanałyodżywczeustawionesąprostopadledodługiejosikości,
następniezupływemczasubiegnącorazbardziejskośnie.Kierunek
przebiegukanałuodżywczegoodzwierciedlanierównomiernetempo
wzrostukościnadługość.Wyznaczaontęnasadę,którawcześniejtraciswą
chrząstkęwzrostową,kanałyodżywczebiegnąbowiemwkierunkusłabiej
rosnącegokońcakości.Itak,wprzypadkukończynygórnejotwory
odżywczewkościramiennejiobukościprzedramieniaskierowanesądo
łokcia,natomiastwkończyniedolnejodkolana.
Systemnaczyńodżywczychodpowiedzialnyjestzaukrwienie
2
/
3
wewnętrznychwarstwykorowejtrzonu.Maonpołączeniezsystemem
naczyńprzynasadowychorazokostnowych,zaopatrujących
1
/
3
zewnętrzną
korowejwarstwykości.Wykazanodoświadczalnie,żeuszkodzeniekrążenia
wjednymzukładówpowodujekompensacyjnywzrostprzepływuwdru-
gim.Rhinelanderzwracajednakuwagęnapodstawowąrolętętnic
odżywczych,podkreślając,żenaczyniaokostnowepenetrująwarstwę
korowąkościnajgłębiejwmiejscachprzyczepówstrukturwięzadłowo-
-ścięgnistych.
Niebezznaczeniadlauwarunkowańanatomicznychgwoździowania
śródszpikowegojestwreszciezmiennośćosobniczakościdługich,zwłasz-
czatych,którewymagająimplantówściśledonichprzystosowanych.
Znacznązmiennościąosobniczą,codokształtu,wielkości,anawet
występowania,charakteryzujesięobojczyk.Wzwiązkuztym,żejego
36
