Treść książki

Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
1.2.3
Mechanikazdrowego
iniewydolnegoserca
Kurczliwośćposzczególnychmiocytówniejest
jedynymczynnikiemwarunkującymsiłęskurczu
iefektywnośćhemodynamicznąmięśniasercowe-
go.Siłaskurczumięśniazależyponadtoodupo-
rządkowaniaskurczumiocytówwczasieorazich
uporządkowaniaprzestrzennego.
Uporządkowaniewczasiezapewniasekwencja
aktywacjimiocytówzależnaoddrógiszybkości
przewodzeniastanupobudzeniawsercu.Dlatego
zaburzeniaszybkościprzewodzeniaijegodrógpo-
wodująosłabieniesiłyskurczumięśnianawetprzy
pełnejkurczliwościpojedynczychmiocytów.
Miocytyułożonewpęczki,apęczkiwwar-
stwyoróżnymkierunkuprzebiegupęczków.Trwa-
łośćtegouporządkowaniazapewniająoplatające
pojedynczemiocytyiłączącesięzesobąsiatkizbu-
dowanezfizjologicznegodlasercakolagenutypu
IiIII.Nicizbudowaneztegokolagenucechująsię
bardzodużąodpornościąnarozciąganieizerwanie.
Zbudowaneznichsiatkiwykazujądużąpodatność,
aletylkowograniczonymzakresie.Pojegoprze-
kroczeniustawiająbardzodużyopóruniemożliwia-
jącytrwałeprzesuwaniesięmiocytówwzględem
siebie.Zaburzenieprzestrzennegouporządkowania
miocytówzmniejszaefektywnośćhemodynamiczną
komorynawetprzypełnejichkurczliwości.
Objętośćwyrzutowazależyodstosunkumaksy-
malnejpotencjalnejsiłyskurczumięśniasercowego
dooporustawianegojegoskracaniuprzeznastępcze
obciążenieserca.Wszystkiewyżejwymienioneele-
mentywarunkująceefektywnośćhemodynamiczną
sercaulegajązaburzeniuwjegoniewydolności.
1.2.3.1
Rozkurcz,podatnośćrozkurczowa
iniedomogarozkurczowaserca
Rozkurczmiocytówrozpoczynasiępodsamko-
niecpodokresuwyrzutukomory.Dziękiniemuci-
śnieniekomorowespadaponiżejciśnieniatętnicze-
go,następujeodwróceniegradientuciśnieńzodko-
morowego
na
dokomorowy,
co
powoduje
zamknięciezastawekpółksiężycowatych.Ponie-
ważzastawkiprzedsionkowo-komorowejeszcze
zamknięte,doczasuichotwarciakomoraniezmie-
niaswejobjętości.Wobectegopierwszypodokres
rozkurczumacharakterizowolumetryczny(ryc.
1.16).Okresrozkurczuizowolumetrycznegotrwa
domomentuspadkuciśnieniakomorowegoponiżej
ciśnieniawprzedsionku.Imdłużejontrwa,tym
przydanymrytmiesercakrótszyjestokresnapeł-
nianiakomory.Czastrwaniapodokresurozkurczu
izowolumetrycznegozależyprzedewszystkimod
szybkościrozkurczumiocytówijegosynchroniza-
cjiwczasie.Jaktoprzedstawionowpoprzednim
podrozdziale,szybkośćrozkurczumiocytówulega
zwolnieniuwprzerościeiniewydolnościserca.
Szybkośćspadkuciśnieniakomorowegozależy
równieżodpodatnościelementówpozamiocytar-
nychmięśniasercowego.Wmomenciespadkuci-
śnieniakomorowegoponiżejciśnieniawprzedsion-
kuotwierająsięzastawkiprzedsionkowo-komorowe
irozpoczynasiępodokresszybkiego,anastępnie
powolnegonapełnianiakomory,zakończonydopeł-
niającymkomoręskurczemprzedsionka.
Szybkośćistopieńnapełnianiakomoryzależąod
różnicyciśnieńmiędzyprzedsionkiemakomorą.
Jeżelidużajestszybkośćrozkurczumiocytówipo-
datnośćmięśniakomorowego,ciśnieniekomorowe
spadaznacznieponiżejciśnieniaprzedsionkowego,
anastępczepowiększanierozkurczowejobjętości
komory(napełnianie)odbywasiękosztemmałego
wzrostujejrozkurczowegociśnienia.Wobectego
podokresszybkiegonapełnianiajestdłuższy,ana-
pełnianieszybszeipełniejsze.Spadekpodatności
rozkurczowejkomorypowoduje,żedanywzrostjej
objętościodbywasiękosztemwiększegowzrostu
ciśnieniarozkurczowego.Wobectegoróżnicaci-
śnieńmiędzyprzedsionkiemakomorąmaleje,co
powodujezmniejszenieszybkościistopnianapeł-
nianiakomory.Skutkiemspadkurozkurczowejpo-
datnościkomoryjestrównieżwzrostciśnieniaroz-
kurczowegoiskurczowegowprzedsionku.Jeślido-
tyczyto(zwykle)komorylewej,wzrastarównież
ciśnieniewkrążeniupłucnym.
Podatnośćrozkurczowamięśniasercowegozale-
żyodrozkurczowejpodatnościsarkomerówmiocy-
tóworazodpodatnościstrukturpozamiocytarnych.
Sarkomerynormalnychmiocytówwokresie
rozkurczubardzopodatnenarozciąganie,gdyż
mostkipoprzecznecałkowicieodłączająsięodak-
tyny.Wobectegonitkiaktynyikolagenuślizgają
sięposobiebezoporu.Równieżbiałkapodporowe
CHOROBYSERCAINACZYŃKRWIONOŚNYCH
45