Book content
Skip to reader controlsSkip to navigationSkip to book detailsSkip to footer
układuodpornościowego.Prowadzitodozaatakowaniaorganizmuprzezukładod-
pornościowy,wnastępstwieczegodochodzi,międzyinnymi,dozniszczeniaosłonki
mielinowejpokrywającejaksonywośrodkowymukładzienerwowym.Częśćaksonów
podlegaprocesomremielinizacji,aczęśćobumiera,doprowadzającdośmiercitakże
ciałokomórkinerwowej.Procesytewtórnieprowadządozanikuneuronówkorymózgu.
Uważasię,żerolęwpatogenezieSModgrywajątrzypodstawoweprocesy:
■zmianywobwodowymukładzieodpornościowym,
■uszkodzeniebarierykrew-mózg,
■nieprawidłowareakcjakomórekodpornościowych(np.mikrogleju).
Stwardnienierozsianejesttochoroba,wktórejprzezcałyokresjejtrwaniaobser-
wujemytoczącysięzróżnymnasileniemproceszapalnyirównoczesny,główniena-
stępczy,procesneurodegeneracyjnywobrębieukładunerwowego.Wokresiezaostrzeń
wyraźniewzrastaudziałczynnikówzapalnych.
ObecniesądwiepodstawoweteoriepowstaniaSM:outside-iniinside-out.Pierwsza
znichzakłada,żeprocesrozpoczynasięnaobwodziewobrębieukładulimfatycznego.
Nieznanydotądczynnik,byćmożewirusopodobnejbudowiedoosłonkimielinowej,
uczulalimfocyty.Autoreaktywnekomórki,szczególnielimfocytyTCD4+iTCD8+,
przechodząprzezuszkodzonąbarierękrew-mózgdoośrodkowegoukładunerwowego,
rozpoznająmielinęjakociałoobceiuszkadzająją,atakżeoligodendrocyty.
Nadalniejestznanyantygen,któryuruchamiałbyprocesuczulanialimfocytów
ipotwierdzałbyteorięoutside-in,dlategooboktejteoriifunkcjonujedruga,tzw.inside-
-out.Zakładaona,żeprocesrozpoczynasięwobrębieośrodkowegoukładunerwowego.
Komórkidendrytyczneznajdującesięwobrębieośrodkowegoukładunerwowegoima-
jącezdolnośćprezentowaniaantygenurozpoznająnieprawidłowoosłonkęmielinową
jakoobcebiałko.Takuczulonekomórkiwywędrowująpozaukładnerwowy,prezentują
antygenkomórkomukładuodpornościowego,którenastępnieprzedostająsięprzez
uszkodzonąbarierękrew-mózgdoośrodkowegoukładunerwowegoiuszkadzająosłonkę
mielinową.
30101030Objawykliniczne
Objawyklinicznestwardnieniarozsianegosąbardzozróżnicowanie.Niewątpliwenaj-
ważniejszesąte,odktórychrozpoczynasięchoroba.Najczęstszympierwszymobjawem
stwardnieniarozsianegosązaburzeniaczucia,którestwierdzasięublisko31%chorych.
Rzadziejodnotowujesięnapoczątkuchorobyzaburzeniawidzenia,któresąobecne
uok.16%pacjentów,czynarastająceniedowładypiramidowestwierdzaneublisko9%
osób.Rozwiniętyproceschorobowydotyczyćmożeuszkodzeniawieludrógukładu
nerwowego.Itak,zpunktuwidzeniafizjoterapeutynajważniejszesąobjawyuszkodzenia
drógpiramidowychwyrażoneprzedewszystkimosłabionąsiłąmięśniowąiwzmożonym
napięciemmięśniowymotypiespastyczności(niedowładpołowiczy,zespółtwarzowo-
-ramienny,niedowładpiramidowyjednokończynowy,paraparezaspastycznakończyn
dolnych,tetraparezaspastyczna).
3.1.Podstawyklinicznechoróbdemielinizacyjnychośrodkowegoukładunerwowego315
315
