Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
zaostrzeniemobjawów,poktórymnastępujeczęściowe,arzadziejcałkowitewyzdrowie-
nie.Rzutchorobymożebyćrozpoznany,gdywystąpienienowychlubnasilenieistnie-
jącychdysfunkcjineurologicznychtrwaconajmniej24godziny.Remisjazaśwówczas,
gdyprzerwamiedzyrzutamitrwaminimalnie30dni.
Postaćpierwotniepostępującastwardnieniarozsianegowystępujeznacz-
nierzadziej.Charakteryzujesiępowolnymnarastaniemniepełnosprawnościod
początkuchoroby.Postaćtamożewystępowaćwdwóchodmianach:bezrzutów
izokresamiwyraźnychzaostrzeń.Postaćpierwotniepostępującąrozpoznajemy
napodstawiestopniowegopogorszenianiepełnosprawnościpacjenta(niezależnie
odzaostrzeń),którytoprocestrwaprzezconajmniejrok.Dodatkowopacjenci,
uktórychrozpoznajemytępostaćprzebieguklinicznegochoroby,musząspełniać
kryteriarezonansoweSM,awpłyniemózgowo-rdzeniowympowinnybyćobecne
prążkioligoklonalne.
Postaćwtórniepostępującawystępujeuchorych,uktórychdoszłodozmianycha-
rakteruprzebiegupostacirzutowo-remisyjnejwpostaćcharakteryzującąsiępowolnym
narastaniemniepełnosprawności.Utychchorych,rzadko,zaznaczonesąrównieżokresy
narastaniaobjawów,czylirzutychoroby.
OstatniazmożliwychtopostaćłagodnaSM,czylitaka,wktórejpo15latachod
rozpoznaniawartośćpunktacjiEDSS(patrztab.3.2)nieprzekracza3.
30101040Diagnostyka
Badaniadodatkoweodgrywającekluczowąrolęwrozpoznaniustwardnieniarozsianego
torezonansmagnetycznymózguirdzeniakręgowegoorazbadaniepłynumózgowo-
-rdzeniowegonaobecnośćprążkówoligoklonalnych(wyrazintratekalnejprodukcjiim-
munoglobulin).ObabadaniadodatkowesąujętewkryteriachMcDonalda,któreobec-
niesąpodstawąrozpoznaniastwardnieniarozsianego.Ostatniamodyfikacjakryteriów
rozpoznaniaSMzostałaopublikowanaw2017roku.
Rezonansmagnetyczny
Obecniejednymznajważniejszychbadańdiagnostycznychwprzypadkupodejrzenia
stwardnieniarozsianego,jestbadanieOUNmetodąrezonansumagnetycznego.Po-
winnoonoodbyćsięzużyciemaparatuonatężeniupolamagnetycznego1,5-3,0Tesli
iściślewedługopracowanegoprotokołudiagnostycznegodlaSM.Badaniepowinno
byćwykonanebezkontrastuipojegopodaniu.Ocenamusiobowiązkowoobejmować
mózgowie,awwieluprzypadkachkoniecznejestuzupełnienieobadanierdzeniakrę-
gowego,najczęściejodcinkaszyjnego.Badanierezonansumagnetycznegouwidacznia
tzw.plaki(tj.obszarydemielinizacjiwośrodkowymukładzienerwowym)orazpozwala
jepoliczyć(liczymytylkoteośrednicypowyżej3mm).
Doustaleniarozpoznania,zgodniezkryteriamiMcDonalda,potrzebujemydo-
wodównarozsianieprocesudemielinizacyjnegowczasieiprzestrzeni.Badanierezo-
nansumagnetycznegodajenamtakżetakąmożliwość.Woparciuolokalizacjęplak
3.1.Podstawyklinicznechoróbdemielinizacyjnychośrodkowegoukładunerwowego317
317
