Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
14
opłaszczonychswoistymiIgE.ZwiązaniesiękilkucząsteczekIgEzapoczątkowujeserię
zjawiskbiochemicznych,prowadzącychdowydzielaniamediatorówzgromadzonych
wziarnistościach,takichjak:histamina,enzymyproteolityczneiheparyna,atakżewy-
twarzaniadenovotakichmediatorów,jakprostaglandynaD
2ileukotrienyC4.Razem
mediatorytepowodująskurczmięśnigładkichściandrógoddechowych,pobudzenie
zakończeńnerwówdośrodkowych,nadmiernewydzielanieśluzu,rozkurcznaczyń
krwionośnychiwysiękosoczaznaczyńmikrokrążenia.Zwiększenieprzepuszczalności
naczyńmikrokrążeniaiwysiękosoczaprowadządopogrubieniabłonyśluzowej,obrzę-
kuścianyoskrzeliiutratyjejsprężystości.Wpóźnejfaziereakcjialergicznejpobudzone
komórkizapalnedrógoddechowychikomórkistrukturalneoskrzeliuwalniajądokrwi
cytokinyichemokiny,przezcopowodująwyrzutzeszpikukostnegoeozynofilówiich
prekursorów.
Zaburzeniaczynnościoweuchorychnaastmęsąwynikiemzwężeniadrógodde-
chowych,któreobejmujewszystkieodcinkidrzewaoskrzelowego,aleprawdopodobnie
jestononajbardziejnasilonewmałychoskrzelachośrednicy2-5mm.Opórdrógodde-
chowychjestzwiększony,aszczytoweprzepływywydechowezmniejszone.Zwężone
oskrzelaobwodowezamykająsięprzywiększychniżnormalnieobjętościachpłuc,co
powodujeznacznezwiększenieobjętościzalegającej.Zmianyteznaczniezwiększają
pracęoddechową-zarównopracęoporową,wskutekwiększegociśnieniakoniecznego
dospowodowaniaprzepływupowietrzaprzezzwężoneoskrzela,jakipracęsprężystą,
zpowodumniejszejpodatnościpłuciklatkipiersiowejwczasieoddychania„rozdętymi
płucami”.Rozdęciepłucutrudniaczynnośćprzeponyimięśnimiędzyżebrowych,które
kurcząsięprzyskróconejdługościwłókienmięśniowych,niezapewniającejmaksymal-
nejsiłyskurczu.Zwiększeniepracyoddechowejizmniejszenieefektywnościpracymięś-
niprowadzidoichwyczerpaniairozwojuniewydolnościoddechowej.Hiperwentylacja
obserwowanawzaostrzeniuastmy,pomimozwiększeniaoporuoskrzelowego,wywo-
łanajestprzedewszystkimstymulacjączęściaferentnejłukuodruchowego.Uchorych
naastmęzarejestrowanoznamiennezwiększenienerwowo-mięśniowegonapęduodde-
chowego.Zwiększenienapęduwdechowegowzaostrzeniuastmytylkoczęściowoza-
leżyodhipoksemii,gdyżpodawanietlenuniecałkowiciezmniejszapoczucieduszności
ipotrzebyhiperwentylacji.
Podczasciężkichnapadówastmywystępujątakżeistotnezaburzeniawymianygazo-
wej.Stopieńhipoksemiikrwitętniczejwykazujewtedyzwiązekzciężkościąobturacji
oskrzeli.Hipokapnia,niemalzawszeobecnapodczaslekkichiumiarkowanychnapadów
astmy,odzwierciedlazwiększenienapęduoddechowego.Wzrostciśnieniaparcjalnego
CO
2(hiperkapnia)wekrwitętniczejwskazujenabardzodużąobturacjędrógoddecho-
wych,gdymięśnieoddechoweniesąwstanieutrzymaćczęstościoddechównarzuconej
przezośrodekoddechowy(hipowentylacjapęcherzykowa).
Badanieprzedmiotowe
Duszność,ograniczenieprzepływupowietrzaprzezdrogioddechowe(świsty)iroz-
dęciepłucstwierdzasięczęściej,gdychoryjestbadanywobjawowymokresiechoroby.
Wczasienapaduastmyskurczmięśnigładkich,obrzękścianyoskrzeliinadmiernailość
wydzielinymogąpowodowaćzamykaniemałychoskrzeli.Dlategoimwiększeogra-
niczenieprzepływupowietrzaprzezdrogioddechowe,tymwiększatendencjadoich
