Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
16
Szczególnepodtypyastmy:astmaciężkaitrudnaorazastmaznadwrażliwością
naaspirynę(aspirynowa)
Astmaciężkaitrudna
Astmę„ciężkąitrudną”[13,20,98,111]definiujesięjakoastmę,którejnieuda-
jesięopanowaćpomimozastosowaniamaksymalnychdawekglikokortykosteroidów
orazdługodziałającychlekówwziewnych,rozszerzającychoskrzela.Jedenzeznawców
problemu,Harrison[98],lapidarnieopisujefenomentegopodtypuastmywnastępują-
cysposób:„Kluczowydlaopisuastmytrudnejjestrozziewpomiędzyoczekiwaniami
wynikającymizestarannieprowadzonegoleczeniaajegowynikami.Astmatrudnato
takirodzajastmy,wktórejleczeniepowinnobyćskuteczne,alenieokazujesiętakie.
Konstatacjatanatychmiastmusibyćpotwierdzonaprzezodpowiedzinapytaniadoty-
czącewielukwestii:ktopostawiłdiagnozę,wjakisposóbdiagnozazostałapostawiona,
czyobjawyinieprawidłowościwfunkcjipłucwynikająwcałościzastmy,anieinnej
jeszczechoroby,atakżenapodstawieczyjegodoświadczeniaustalonoleczenieuznane
zaoptymalne”.Harrisonzwracauwagę,żepojęcie„astmatrudna”wiążesięzbrakiem
oczekiwanychefektówleczenia(czyliuzyskaniatzw.dobrejkontrolichoroby,awięc
stanu,wktórymleczeniezmniejszalubnawetcałkowicieeliminujeobjawy)imożedo-
tyczyćastmyoróżnejciężkości.Jednakszczególniedrastycznajestsytuacja,gdy„trud-
ność”,czyliwpraktyceopornośćnaprawidłoweleczeniewwarunkach,gdydiagnoza
zostałapostawionaprawidłowo,pacjentwspółpracujezlekarzem,aleczenierzeczywi-
ściejestoptymalne,dotyczyastmyonasileniubardzociężkim(near-fatalasthma,czyli
astmazagrażającażyciu).Takiepostaciastmynazywanesąteżczasemtherapyresistant
asthma(TRA).
Astmaciężkaitrudnacharakteryzujesięzwykleciężkimiuporczywymprzebiegiem,
wiążącymsięzkoniecznościąwielokrotnychhospitalizacji.Pomimostosowanialeków
zgodniezzaleceniami,awięcpomimooptymalnegoleczenia,objawychorobyutrzymu-
jąsię,mająmiejsceczęstezaostrzenia,aktywnośćfizycznachorychjestograniczona,
aastma,pomimowysiłków,pozostajeźlekontrolowana.Tenproblemdotyczyokoło5%
chorychnaastmę.
WedługAmericanThoracicSociety(ATS)[za:248]astmętrudnąalboopornąnale-
czenienależyrozpatrywaćwieloczynnikowo,biorącpoduwagęobjawy,częstośćzaost-
rzeń,stopieńograniczeniaprzepływupowietrzaprzezdrogioddechoweorazwymagane
wtymstanieleczenie.WdokumencieopracowanymprzezATSprzyjętotzw.większe
imniejszekryterianiezbędnedoosiągnięciakontrolichoroby.
Dokryteriówwiększychzaliczono:1)zapotrzebowanienaglikokortykosteroidydo-
ustneprzezconajmniej50%dniwroku,2)stałezapotrzebowanienadużedawkigliko-
kortykosteroidówwziewnych.
Jakokryteriamniejszewymieniasię:1)koniecznośćstosowaniaopróczglikokor-
tykosteroidówwziewnychdrugiegolekukontrolującego,2)codziennelubprawieco-
dziennezapotrzebowanienakrótkodziałającyβ-mimetykwziewny,3)utrwalonąobtura-
cjęoskrzeli,4)conajmniejjednąwizytęwrokuwgabineciepomocydoraźnej,5)conaj-
mniejtrzycykleleczeniaglikokortykosteroidamidoustnymiwroku,6)natychmiastowe
pogarszaniesięastmyprzypróbieredukcjidawkiglikokortykosteroidówdoustnychlub
wziewnychoconajwyżej25%,7)epizodastmyzagrażającyżyciuwprzeszłości.
