Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
17
Dorozpoznaniaastmyciężkiejitrudnejwymaganesąjednolubobakryteriawiększe
iconajmniejjednokryteriummniejsze,podwarunkiemżewykluczonoinneniżastma
przyczynytychzaburzeń,opanowanoczynnikizaostrzającechorobę,apacjentprze-
strzegazaleceńlekarskich.
Słabareakcjanatypoweleczenieprzeciwastmatycznemożezależećodwieluczyn-
ników,doktórychzaliczasięm.in.:niewłaściwerozpoznanie,nieprzestrzeganieprzez
chorychzaleceńdotyczącychleczenia,niewykrycieczynnikówzaostrzających,atakże
obecnośćczynnikówpsychologicznych,przewlekłedziałaniestresuoróżnymcharak-
terzeiczęstewspółwystępowaniezaburzeńpsychicznych,zwłaszczalękowychidepre-
syjnych.
Wtejgrupieistniejenajwiększeryzykozgonu,prawdopodobniewwynikuasfiksji,
wskutekzatkaniaoskrzeliprzezbardzogęstąwydzielinęoskrzelową,orazhipoksemii,
wskutekciężkiegoupośledzeniaprzepływupowietrza.Najbardziejcharakterystycznym
czynnikiemwiążącymsięzezwiększonymryzykiemzgonuzpowoduastmysąpowta-
rzającesięhospitalizacjewwywiadzie,zwłaszczajeśliwymagająonewspomaganej
wentylacji.
Astmaznadwrażliwościąnaaspirynę(aspirynowa)
Astmaznadwrażliwościąnaaspirynę(aspirin-inducedasthma-AIA,określana
równieżjakoaspirin-exacerbatedrespiratorydisease-AERD)[117,119,192,248-
-251],jestzłożonymzespołemklinicznym,charakteryzującymsięastmą,przewlekłym
iuporczywymzapaleniemzatokprzynosowych,polipowatościąnosaorazzjawiskiem
występowanianapadówastmatycznychinasilonegostanuzapalnegobłonyśluzowej
nosapozażyciuaspiryny(ASA)iinnychniesteroidowychlekówprzeciwzapalnych
(NSLPZ),któresąinhibitoramicyklooksygenazy1(COX-1),cozmniejszasyntezę
prostaglandynyE
2(PGE
2)iprawdopodobnieodblokowujeniekontrolowanąprodukcję
leukotrienówcysteinylowych.UchorychnaAIAnadmiernewydzielanieleukotrienów
wmoczuobserwujesięwyjściowoipopróbieprowokacyjnejzASA.Niektórzychorzy
charakteryzująsięponadtonadmiernymwydzielaniemprostaglandynyD
2(PGD
2)lub
tryptazy.
RozpoznanieAIAjestmożliwetylkoprzyzastosowaniudoustnych,wziewnychlub
donosowychtestówprowokacyjnychzewzrastającymidawkamiASA.
Choćnadwrażliwośćnaaspirynępodkreślasamanazwazespołu,tojednakprze-
wlekły,uporczywyitrudnydoleczeniaproceszapalnydotyczącybłonyśluzowejdróg
oddechowychrozpoczynasięitrwanawetprzycałkowitejnieobecnościekspozycjina
ASAiNSLPZ,coświadczyotym,żenadwrażliwośćnategrupylekówniejestprzy-
czyną,alejedynieniewyjaśnionymdotądobjawemchoroby.Jestonazazwyczajroz-
poznawanaumłodychosóbdorosłych(około30.rokużycia),uktórychnapoczątku
stopnioworozwijasięprzewlekłezapaleniebłonyśluzowejnosa.Następniedochodzi
dorozwojuprzewlekłegozapaleniazatokprzynosowych,któremutowarzyszyeozyno-
filiaorazstopniowodołączasiępolipowatośćnosa.Uwiększości(ponad50%)chorych
dochodzidoznacznegoograniczenialubcałkowitegozanikuzmysłuwęchu(anosmia).
TrudnościwleczeniuAIAwynikajązkilkupowodów.Popierwsze,terapiapowin-
nabyćukierunkowanarównocześnienaleczenieobjawówastmy,jakiprzewlekłego
nieżytunosaizatokobocznychorazpolipównosa,ponieważzaostrzeniaprzewlekłego
