Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
7
Leczenieżywieniowe
wchirurgiidziecięcej
MałgorzataŁyszkowska,PiotrKaliciński
7.1.Wprowadzenie
Leczeniemżywieniowymokreślasiępo-
stępowaniemedyczneobejmujące:ocenę
stanuodżywienia,ustalenieaktualnego
zapotrzebowanianaskładnikiodżywcze,
podażwszystkichskładnikówodżywczych
drogąprzewodupokarmowegoi/lubdrogą
dożylnąorazmonitorowaniewdrożonego
postępowanialeczniczego.
7.2.Rolastanuodżywienia
wokresieokołooperacyjnym
JużwpołowieXXwiekuzwróconouwagę
naznaczenie,jakiemastanodżywieniapa-
cjentówpoddawanychzabiegomchirurgicz-
nym.FrancisD.Moore(1959)opisałmetabo-
licznereakcje,jakienastępująwodpowiedzi
nastresiurazzwiązanyzoperacją.Zauwa-
żyłponadto,żetareakcjapowodujedalsze
zwiększeniezapotrzebowaniaenergetycz-
nego,azatemżywieniowegowokresiepo-
operacyjnym(ryc.7.1).Przystępujączatem
dozabieguchirurgicznego,trzebazdawać
sobiesprawęztego,żepacjentniedożywio-
nyprzedoperacjąbędziebardziejnarażony
nazwiększoneryzykopowikłańwpostaci
zaburzeniagojeniasięran,zakażeńmiejsco-
wychiogólnychnaskutekzaburzeńreakcji
odpornościowychzarównohumoralnych,
jakikomórkowych,krwawieńpooperacyj-
nych,innejchorobowościiśmiertelności.
70
Stwierdzonom.in.znaczącywzrostpowi-
kłańpooperacyjnychiśmiertelności,gdy
upacjentówprzedoperacjąwystępowały
następującewskaźnikiniedożywienia:
•hipoalbuminemia(<3g/dl),
•niskiestężenietransferyny(<170mg/dl),
•anergiawtestachskórnychnaodporność
komórkową,
•zmniejszonacałkowitaliczbalimfocy-
tów(TLC<1500/mm3).
Wedługniektórychopracowańażublisko
50%pacjentówprzyjmowanychdoleczenia
chirurgicznegostwierdzasięcechyniedoży-
wieniaoróżnymnasileniu,au70%znich
niedożywienienasilasięwczasiehospitali-
zacji.Ponadtocechyniedożywieniarozwi-
jająsięwczasiehospitalizacjiuokoło30%
chorych,którzywchwiliprzyjęcianiemieli
zaburzeństanuodżywienia.
Typowymireakcjamiustrojunastreschi-
rurgicznysąodpowiedzi:zapalna,bólowa,
endokrynna,metabolicznaiimmunologicz-
na.Podwzględemaspektużywieniowego
największeznaczeniemająodpowiedzi:en-
dokrynnaimetaboliczna.
Odpowiedźendokrynnamacharakter
stresowejreakcjikatabolicznejzwiązanej
zwydzielaniemkortyzoluikatecholamin
znadnerczy,glukagonu(trzustka),atakże
zwiększonymwydzielaniemhormonuan-
tydiuretycznego,coskutkujeretencjąwody
wustroju.
Odpowiedźmetabolicznazwiązanajest
zezwiększeniempodstawowejprzemiany
