Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
cana,chociażniezawszemożliwadouwzględnieniaiprzeprowadzenia.Naprze-
szkodziespełnieniawszystkichwymogówchirurgicznychnierzadkoznajdująsię
okolicznościwynikającezestanuoperowanegochoregolubtzw.względyobiek-
tywne,czylidostępnośćśrodków.
Doświadczenielekarzaanestezjologazawszepowinnobyćuwzględnione
wplanowanympostępowaniu.Specjalnośćanestezjologiczna,jakwieleinnychspe-
cjalnościzabiegowych,maswojeograniczeniazdeterminowaneumiejętnościami,
któreczęstosprowadzająsiędoniedostatkówpraktykiklinicznejiszkolenia.
Szczególniedotyczytoznieczuleniawdziedziniechirurgiiszczękowo-twarzowej,
ponieważstanowionoźródłotrudnychdoprzewidzeniasytuacjianestezjologicz-
nychwzakresieniedrożnościgórnychdrógoddechowychoraztzw.trudnychintu-
bacji.
Przedstawionewogólnymzarysiewpoprzednimpodrozdzialezasadypostępo-
waniaprzedoperacyjnegopozwalająnawybraniewłaściwegomomentuoperacji,
ajednocześnieuświadamiająmożliwościpowikłańizaburzeńwczasieipozabie-
gu.Napodstawieuzyskanychdanychistanuchoregoanestezjologdokonujewybo-
ruznieczuleniawaspekcienajbezpieczniejszychśrodkówinajwłaściwszejtechni-
ki.Ważnajestidealnawspółpracaanestezjologaiczłonkówzespołuoperacyjnego
wceluzapewnieniapełnegobezpieczeństwachorego.
Podstawowymzadaniemanestezjologawczasieoperacjijestciągłakontrola
iocenaczynnościżyciowychchoregoorazstworzeniechirurgowiwarunkówdo
sprawnegoprzeprowadzeniazabiegu.
Wczasiekażdejoperacjikoniecznejeststałemonitorowanieukładukrążenia.
Podstawowączynnośćstanowioczywiścienieustannebadanietętnaorazpomiarci-
śnieniatętniczegonierzadziejniżco5–10minut.Znaczniedokładniejszeinforma-
cjenatemathemodynamikikrążeniauzyskujesiędzięki:monitorowaniuczynności
sercazapomocąelektrokardioskopu,pomiaromośrodkowegociśnieniażylnego,
diurezyminutowejigodzinowej.Wniektórychstanachioperacjachdodatkowo
wskazanesąpomiaryminutowejobjętościwyrzutowejserca,przepływupłucnego
krwi,ciśnieniawtętnicypłucnej.
Dokładnaocenaukładukrążeniawczasieoperacjipozwalanazapobieganie
iwczesnewyrównywaniezaburzeńprzepływutkankowego,gospodarkiwodnej
ipośrednioelektrolitowej.
Zarównoukładoddechowy,jakiukładkrążeniawymagająciągłejoceny
wokresieśródoperacyjnym.Polegaonanastałejobserwacjiwszystkichklinicz-
nychobjawówzaburzeńwentylacji(następstwhiperkapni)orazniedotlenienia.Na-
leżyzwracaćbacznąuwagęna:ucieplenie,wilgotnośćizabarwieniepowłokskór-
nychibłonśluzowych,czynnośćoddechową,ciśnienietętniczeitętno.Polecany
jestpomiarwydalaniadwutlenkuwęglazapomocąkapnografu,ciągłeoznaczanie
zawartościlubstężeniatlenuwmieszaninachpodawanychgazóworazwysycenia
tlenemhemoglobiny.Tenostatnipomiarjestmożliwydowykonaniadziękiwpro-
wadzeniupulsoksymetriidopraktykicodziennej.
Bardzoważnymelementempostępowaniaśródoperacyjnego,awniektórych
przypadkachrównieżprzedoperacyjnego,jestuzupełnieniepłynówielektrolitów.
Zmniejszenieobjętościkrwikrążącejipłynówustrojowychtowarzyszywielusta-
nomchorobowym.Nasilatenstanzakazpiciaprzedoperacją,wysokatemperatura
ciałaiotoczeniaorazznieczulenie.Uzupełnieniepłynówielektrolitówpowinno
wyprzedzaćobjawyhipowolemiiinależyjerozpoczynaćprzedoperacjąiznieczu-
36
