Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
diazepamu,chociażwieluautorówproponujetakżebarbituranyultrakrótkodziała-
jące:tiopentonimetoheksytonwpodzielonychdawkach,atakżehydroksyzynę.
Wostatnichlatachszczególnezainteresowaniebudzisyntezanowychnarkoty-
ków,działającychselektywnienareceptoryopiatowe.
Conajmniejtrzyspośródnichznalazłyzastosowaniewpraktyceklinicznej:bu-
prenorfina,alfentanylisufentanyl.Cechujejeniewielkienasilenieobjawówubocz-
nych,adwaostatnie–bardzokrótkiczasdziałania.
Wostatnichlatachchętnieużywasięketaminywpołączeniunietylkozlekami
uspokajającymiinasennymi,alerównieżiśrodkamiznieczulającymimiejscowo.
Najchętniejstosujesięwówczasdawkisubanestetycznelubsubdysocjacyjne,
któresąkilkakrotniemniejszeodwcześniejzalecanychdawekdożylnych.Skoja-
rzeniem,którebywaużywaneczęstoizpowodzeniemtakżeupacjentówleczonych
ambulatoryjnie,jestketaminawdawkachsubanestetycznych,tzn.0,3–0,5mg/kg
mc.,orazdiazepam2,5–10mgwrazzatropiną.
Uspokojeniefarmakologiczne,czylipostępowanieuzupełniająceznieczulenie
miejscowelubprzewodowe,możnauzyskać,stosującnietylkoanestetykidożylne,
aletakżewziewne.
Wymagatojednakpewnychumiejętności,naktóreskładasięznajomośćtechni-
kipodawaniawziewnychśrodkówznieczulającychogólnieorazaparatury,wiedza
idoświadczeniewzakresieanestezjologii,atakżepodstawowewiadomościnate-
matfarmakodynamikiużywanychśrodków.
Większośćwymogówspełniatylkojedenśrodek,mianowiciepodtlenekazotu.
Podawanywmieszaninieztlenem(50%O2i50%N2O)powodujeszybkie,wcią-
gu40–60sekund,zniesieniebólu,uspokojenieisenność,niedoprowadzającprzy
tymdoutratyświadomościpacjenta.Żadneinneśrodkianestetycznepodawanedo-
żylnienieumożliwiajątakdobrejiciągłejkontroli,jakpodtlenekazotu.Powrótdo
stanuwyjściowegonastępujetakżebardzoszybko,bopo2–3minutachodchwili
zaprzestaniapodawaniaśrodka.Zewzględunaswojewłaściwościpodtlenekazotu
jestprzydatnyiwskazanyupacjentówleczonychambulatoryjnie,ponieważnie
upośledzasprawnościpsychoruchowejiszybkozostajeusuniętyzorganizmu.Jed-
nakniewszyscypacjencireagująjednakowonategorodzajuuspokojenieprzed
planowanymzabiegiem.Dotyczytoprzedewszystkimchorychbardzoniespokoj-
nych,niezrównoważonychemocjonalnie,zutrudnionymkontaktem.Niektórzy,za-
miastspodziewanegouspokojenia,zdradzająobjawypobudzeniaorazdezorienta-
cji,któreuniemożliwiająprzeprowadzeniezabieguchirurgicznego.Dlategodecyzję
ouspokojeniuwziewnympodtlenkiemazotumusipoprzedzaćbardzodokładna
ocenastanupsychicznegopacjenta.Bezwzględnieprzeciwwskazanyjesttenrodzaj
znieczulenia(podtlenkiemazotuiinnymiwziewnymiśrodkami)upacjentówzza-
każeniemgórnychdrógoddechowych,zmianamizapalnymipłuc,niedrożnością
górnychdrógoddechowych.
Uspokojeniefarmakologiczneuzyskiwanezapomocąlekówpodawanychdo-
ustnie,domięśniowoidoodbytniczojestznaczniemniejskuteczne,atymsamym
mniejpopularneniżpodawanychdożylnieiwziewnie.Następstwaklinicznedziała-
nialekówpodawanychinaczejniżdożylnielubwziewniesąniepewnezewzględu
naróżnąszybkośćwchłaniania,indywidualną,niejednakowąwrażliwośćnastoso-
wanelekiorazprzemianymetaboliczne,jakimulegająwustroju.Wszystkotospra-
wia,żetrudnydoprzewidzeniabywaczasodpodanialekówdowystąpieniaobja-
wówuspokojenia.Takżepowrótpełnejsprawnościpsychoruchowejpacjentówjest
58
