Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
29.Symptomatologiaimetodydiagnozowaniachoróbprzełyku
Ustalenieprzyczynyzaburzeńpołykaniamaistotnezna-
czenieupacjentówkwalifkowanychdochirurgicznegole-
czeniaantyrefluksowego,możeonabowiemwpływaćna
wybórmetodyleczeniaijejpowodzenie.Każdypacjentzob-
jawamiGERDutrzymującymisięmimointensywnegolecze-
nia,uktóregowystępujedysfagia,powinienbyćtakżediag-
nozowanywkierunkueozynoflowegozapaleniaprzełyku.
Szczególnymprzypadkiemjestdysfagiaspowodowa-
nauwięźnięciemokołoprzełykowejprzepuklinyrozworu
przełykowego.Dochodziwówczasdonagłegowystąpie-
niaafagii,którąnajłatwiejpotwierdzićwbadaniufluoro-
skopowymzkontrastemjodowympodanymdoustnielub
wtomografikomputerowejklatkipiersiowej.Jeślidojdzie
douwięźnięciaprzepuklinywklatcepiersiowej,pacjent
wymagapilnegoleczeniachirurgicznego,ponieważmoże
wystąpićuniegoperforacjaścianyżołądka,zapalenieśród-
piersiaiwreszciezgon.Nagłewystąpieniedysfagiimoże
byćrównieżefektemdostaniasięciałaobcegodoprzeły
-
ku.Dysfagięzarównoocharakterzeustno-gardłowym,jak
iprzełykowymobserwujesiętakżepooparzeniachchemicz-
nychorazjatrogennychuszkodzeniachgardłaiprzełyku.
Zaburzeniapołykaniadotycząnawet50%osóbpo
65.rokużycia,au63%pacjentówwtejgrupiewiekowej,
którzynieskarżylisięwcześniejnatrudnościwpołykaniu,
stwierdzonoodchyleniaodnormywbadaniachradiolo-
gicznychzdoustnympodaniemkontrastu.Dysfagiawystę-
pujerównieżupacjentówzuchyłkamiprzełyku,auosób
wpodeszłymwiekuistotniezwiększaryzykoniedożywie-
nia.Dysfagiaizaleganiewprzełykumogąbyćprzyczy-
nąaspiracjitreścipokarmowejdodrzewaoskrzelowego
iwystąpieniapowikłańzestronyukładuoddechowego.
29.1.5.Odbijanie
Fizjologiczniedoodbijaniadochodzi,gdyzalegające
wżołądkupowietrzerozciągajegościany,copowoduje
pobudzeniebaroreceptorówiodruchowąrelaksacjędol-
negozwieraczaprzełyku,umożliwiającąprzemieszczenie
siępowietrzadoprzełyku,anastępnienazewnątrz.Od-
bijaniemożnazatemnazwaćgazowymrefluksemżołąd-
kowo-przełykowo-gardłowym.Fizjologicznieodbijanie
występujenp.pospożyciunapojówgazowanych.
PodczasodbijaniapHwdolnymodcinkuprzełykuspa
-
da,comożesugerowaćrefluksżołądkowo-przełykowy.
Ponieważzarzucanietreściżołądkowejiodbijaniepow-
stająwpodobnymmechanizmie,metodyleczeniazarzu-
caniaczęstosąskutecznerównieżwprzypadkuodbija-
nia(np.podawaniebaklofenu,fundoplikacjaNissena).
Bolusgazowyprzemieszczającysięwprzełykukugórze
powodujerozciąganieścianprzełyku,comożewyzwalać
uczuciezgagilubbóluwklatcepiersiowej,mimożenieza-
wszedochodziwówczasdozarzucaniatreściżołądkowej.
Upacjentówzchorobąrefluksowąprzełykurozpo-
znanienależypostawićnapodstawiebadaniaimpedan-
cjiprzełykowej.Występowanieodbijaniaczęstowiąże
sięzuczuciemtzw.globusalubwspółistniejezezgagą
iulewaniem,szczególnieczęstoupacjentówzniezado-
walającąodpowiedziąnaleczenieinhibitoramipompy
protonowejbądźzzaburzeniamimotorykiprzełyku.Od-
bijanieniejednokrotniejestjedynymobjawemchoroby.
Występujetakżeupacjentówzorganicznymichorobami
przewodupokarmowego,takimijakkamicapęcherzyka
żółciowegolubwrzódżołądkabądźdwunastnicy,alejest
wówczaszwykleobjawemtowarzyszącym.
Udzieciczęstympowodemodbijaniajestaerofagia.
Udorosłychjestonastwierdzanaznacznierzadziej,ale
jeśliwystąpi,odbijaniemożebyćjedynymobjawemzgła-
szanymprzezpacjenta.Odbijaniaczęstosądźwięczne
(„bekanie”)iodużejczęstotliwości.Upacjentów,którzy
niepołykająpowietrza,ajedynieaspirująjedoprzełyku,
lubuktórychpowietrzejestwtłaczanedoprzełykuprzez
skurczmięśnigardła,występujątzw.odbijanianadżołąd-
kowe.Powietrzenieprzekraczawówczasbarierydolnego
zwieraczaprzełyku,leczzawracakugórzeiuwalniasię
przezgórnyzwieraczprzełykurazemzdźwiękiem.
Upacjentówzgłaszającychodbijanieniestwierdzono
powiększeniabańkipowietrzawżołądkuwporównaniu
zpacjentamibezobjawowymi.Podobniejakbólwklatce
piersiowejpochodzeniaprzełykowegoodbijanieczęsto
wiążesięzestanamilękowymiinerwicami.
Wprzypadkupodwyższeniaciśnieniawobrębiegórne-
gozwieraczaprzełykuupacjentówzachalazjąmożedo-
chodzićdozaleganiapowietrzawposzerzonymprzełyku,
coprowadzidopojawieniasiębóluwklatcepiersiowej,
anawetduszności.
Brakmożliwościodbijaniawystępujeupacjentówpo
zabiegachantyrefluksowych.Skutkujetorozciąganiem
ścianżołądkaorazprzemieszczaniemsięgazudodalszych
częściprzewodupokarmowego,awefekciewzdęciami
orazdyskomfortemiuczuciempełnościwjamiebrzusznej.
29.1.6.Nudnościiwymioty
Mianemwymiotówokreślasięgwałtowneprzemieszcze-
niezawartościżołądkaprzezprzełykigardłonazewnątrz.
Dochodzidonichnaskuteksilnychskurczówmięśnibrzu-
chaijednoczesnejrelaksacjidolnegozwieraczaprzełyku.
Wymiotyzwyklepoprzedzająnudności(niekiedytowarzy-
sząim).Sątoobjawybardzoniecharakterystyczne,wystę-
pującenietylkowchorobachprzewodupokarmowego
5