Treść książki

Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
29.Symptomatologiaimetodydiagnozowaniachoróbprzełyku
Zwykleobjawytesprawiają,żepacjentwpierwszej
kolejnościposzukujepomocyulekarzyinnychspecjalno-
ści(laryngolog,pulmonolog,alergologitp.),zanimtraf
dogastroenterologalubchirurga.Naogółwspółistnieją
oneztypowymiobjawamiprzełykowymi,alemogątak-
żewystępowaćjakoobjawyizolowane,cojestjednak
zjawiskiemowielerzadziejspotykanym.Objawypoza-
przełykowegłównieskutkiemprzedostawaniasiętre-
ścizżołądkaiprzełykudojamyustnejigardła,gdzie
dochodzidoaspiracjitreścidodrógoddechowych.Na
skutekchemicznegodrażnieniarozwijasięproceszapalny
wnarządachniezwiązanychzprzełykiem.Objawytewy-
stępujągłównieupacjentówzchorobąrefluksowąprze-
łyku,alemogątakżepojawićsięuchorychzachalazjąlub
uchyłkamiprzełyku.Objawypozaprzełykowezwyklenie
podatnenaleczenieinhibitoramipompyprotonowej.
Kaszeljestjednymznajczęściejwystępującychobja-
wówpozaprzełykowychiwiążesięgłówniezobecnością
refluksówproksymalnych(wysokich).Upacjentówzastmą
oskrzelowąrefluksmożebyćjednymzczynnikównasi-
lającychkaszel.Wykazano,żetakiechoroby,jakastma,
przewlekłykaszelinawracającezapaleniakrtani,mogą
miećwieloczynnikowąetiologię.
Wdiagnostycepacjentówzuporczywymkaszlem
wtrakciebadańczynnościowychprzełykumożnazasto-
sowaćakustycznyrejestratorkaszluiocenićkorelację
tegoobjawuzobecnościąrefluksu.
Objawypozaprzełykoweczęstowspółistniejązpowi-
kłaniamichorobyrefluksowej,np.zwężeniemprzełyku.
Warunkiemprawidłowegoleczeniajestustalenieprzyczy-
nytychobjawów,cowymagaprzeprowadzeniastaran
-
nejdiagnostykiróżnicowejorazocenyprzezspecjalistów
różnychdziedzin.
29.1.11.Krwawieniezprzełyku
Krwawieniezprzełykujestobjawembardzorzadkimido-
tyczygłówniepacjentówzrakiemprzełyku.Krwotokdo
światłaprzełykuwystępujezwykleupacjentówzżylaka-
miprzełyku,będącymiwyrazemnadciśnieniawrotnego
wprzebieguprzewlekłychchoróbwątroby.Krwawienie
możebyćtakżeobjawemzespołuMallory’ego-Weissa,
czylipodłużnychpęknięćbłonyśluzowejprzełykunaskutek
gwałtownychwymiotów.Dorzadkichprzyczynkrwawie-
niazprzełykunależą:owrzodzeniatrawienneinadżerki
błonyśluzowejprzełykuwprzebieguGERD,uszkodze-
niajatrogennepozabiegachendoskopowych,zakładaniu
sondy,naskutekuwięźnięciaciałaobcego,urazuitp.
Należypamiętać,żeobjawywystępującewcho-
robachprzełykumogąpowodowaćwielezaburzeń
ogólnoustrojowych.Opróczwspomnianychjużzaburzeń
wodno-elektrolitowychikwasowo-zasadowychczęsto
obserwujesięubytekmasyciała,niedożywienieoraz
anemię.toobjawywystępującetakżewwieluinnych
chorobach,jednakzewzględuna„niepokójonkologicz-
ny”,którymogąbudzić,wymagająstarannejdiagnostyki.
Dopieropowykluczeniuchorobyorganicznejjakoich
przyczynynależyposzukiwaćchoróbczynnościowych
przewodupokarmowego.
Objawynienowotworowychchoróbprzełyku,mimo
żeliczne,niecharakterystycznedlaposzczególnych
jednostekchorobowych.Starannywywiadorazanaliza
korelacjiobjawównadalmająistotneznaczeniewdiag-
nostyce,alewymagająuzupełnieniadodatkowymibada-
niamiobrazowymiiczynnościowymi.Ustalenierozpozna-
niajestpodstawąwłaściwejkwalifkacjidopostępowania
terapeutycznegoiskutecznościpodjętychwnimdziałań.
29.2.Badaniadiagnostyczne
wchorobachprzełyku
JustynaWyroślak-Najs,MichałSolecki,MarekMajewski,
GrzegorzWallner
Zarzucanietreścizżołądkadoprzełykujestwpewnym
zakresiezjawiskiemfzjologicznym.Treśćprzemieszczają-
casięzżołądkadoprzełykumożemiećcharakterkwaśny
zewzględunaobecnośćkwasusolnegowżołądku,jeśli
jednakzawieradomieszkężółcilubsokutrzustkowego,
przemieszczonegodożołądkazdwunastnicy,możemieć
charakterobojętnylubalkaliczny(niekwaśny).
29.2.1.Systemyanalizyzarzucania
żołądkowo-przełykowego
JustynaWyroślak-Najs,GrzegorzWallner
24-godzinnemonitorowaniepHwprzełyku
PrzezwielelatpH-metriabyłauważanazanajlepsząmeto-
diagnostycznąstosowanąupacjentówzpodejrzeniem
refluksużołądkowo-przełykowego.Badaniepolegana
24-godzinnympomiarzepHwprzełykuzapomocąsondy
umieszczonejwprzełykuzczujnikiempomiarowymznaj-
dującymsię5cmpowyżejproksymalnegobrzegudolnego
zwieraczaprzełyku.SpadekpHponiżej4jesttraktowany
jakoepizodrefluksu.Czastrwaniaepizodukwaśnegoza-
rzucaniażołądkowo-przełykowegomierzysiędomomentu,
gdypHwprzełykuwzrośniedowartościpowyżej4,5.
Upacjentówzchorobąrefluksowązwiększasięliczba
epizodówrefluksui/lubczasichtrwaniaorazpojawiają
7