Treść książki

Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
CzęśćV.Chirurgiajamybrzusznej(2)
wystąpićdo2tygodniodzałożeniagumekzpowo-
duzbytwczesnego„zsunięcia”sięgumowychpierś-
cieni,comożebyćspowodowanestanemzapalnym
czyteżpodrażnieniemmechanicznymprzezzbity,
twardystolec(zaparcia).
Skleroterapiapoleganaostrzykiwaniuhemoroidów
substancjąsklerotyzującą,którapowodujezwłóknie-
nie,obkurczenieizamknięcieostrzykniętejtkankihe-
moroidalnej.MetodajestrekomendowanawIiIIstop-
niuchorobyhemoroidalnej;madużąskuteczność
wzakresieredukcjibóluikrwawienia.Ostrzyknięcie
wykonujesięnajczęściejpolidokanolem,5%fenolem
wolejumigdałowym,5%roztworemchininyimocz-
nika,hipertonicznym(23,4%)roztworemsoli,miesza-
ninąsiarczanuglinuikwasutaninowego(aluminum
potassiumsulfateandtannicacid,ALTA).Wynikiod-
ległewykazują,że20–53%pacjentówpozostajebez
dolegliwościiobjawówklinicznychprzezokres4lat.
Metodata,stosowanaprzezdoświadczonegochirur-
ga,możebyćbezpiecznarównieżwgrupiechorych
przyjmującychlekiprzeciwkrzepliwe.Wostatnimczasie
dużąpopularnośćzyskujepodanieklejutkankowego
wsposóbopisanypowyżej.
Laseroweusuwaniehemoroidów(LHP)poleganawpro-
wadzeniuświatłowodudoposzerzonegoguzkakrwaw-
niczegoiprecyzyjnympodaniuwiązkiświatła.Absorbo-
waneświatłolaseroweniszczynaczyniahemoroidalne,
obkurczającjednocześnieotaczającątkankęłączną.Ich
stopniowewłóknienieikurczeniesiętrwa,podobnie
jakwinnychtegotypumetodach,4–6tygodni.
Selektywnepodwiązanienaczyńdoprowadzających
krewdohemoroidów,czylimetodaDGHAL(Dopp-
lerGuidedHemorroidalArteryLigation),polegana
wybiórczympodwiązaniunaczyńkrwionośnychdo-
prowadzającychkrewdohemoroidówpoichwcześ-
niejszejlokalizacjizapomocąsondydopplerowskiej
wprowadzanejdoodbytuwspecjalnieskonstruowa-
nymanoskopie.
Leczenieoperacyjne
Zalecanejestwprzypadkunasilonejchorobyhemoroidal-
nejipoleganausunięciu(wycięciu)powiększonychsplo-
tówżylnych.Samowycięciemożebyćwykonanewróżny
sposób,zależnieodpreferencjichirurga,doświadczenia
ośrodkaizapleczasprzętowegoodużyciaklasycz-
nychnożyczekpoprzezdiatermięczybardziejzaawan-
sowanemetodyelektrochirurgii,jakdiatermiabipolarna
(LigaSure;Biclamp),hemoroidektomiaprzyużyciulasera
Nd:YAGczynóżultradźwiękowy.Niezależnieodużytego
instrumentarium,biorącpoduwagętechnikęzabiegu,
najczęściejstosowanemetodyleczeniaoperacyjnegoto:
TechnikaotwartaMilligana-Morgana.Wmetodzietej
wycinasięwewnętrzneizewnętrzneskładowekaż-
degosłupakrwawnicowo-żylakowego.Przedwy-
cięciemhemoroidypodwiązujesięwgórnejczęści
kanałuodbytuwceluzamknięciadopływukrwido
splotówżylnych.Ranępowycięciupozostawiasię
otwartą,wkształcietrójlistnejkoniczynkidogojenia
przez4–8tygodni.
MetodazamkniętaFergusona.Wmetodzietej,podob-
niejakwopisanejpowyżejmetodzieMilligana-Mor
-
gana,wycinasięwszystkieskładowesłupakrwawni-
cowo-żylakowego;różnicapoleganazamknięciurany
pierwotnymszwem(ciągłymwchłanianym).
Rycina50.4.MetodaMilligana-Morgana.
a
b
8