Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
CzęśćV.Chirurgiajamybrzusznej(2)
zdolegliwościklinicznychiobjawówzgłaszanychprzez
pacjenta;bardzorzadkowskazaniemjestzagroże-
niezdrowiaczyżyciapacjenta.Najczęstszepowikłania
to:pooperacyjnezatrzymaniemoczu(2–36%),krwa-
wienie(0,03–6%),zwężenieodbytu(0–6%),zakażenie
(0,5–5,5%)czynietrzymaniestolca(2–12%).Częśćwy-
mienionychpowikłańmacharakterczasowy–dotyczy
krótkiegoczasupooperacji.Nietrzymaniestolcamoże
byćnajbardziejuciążliwympowikłaniemodległym,
zwłaszczażeodbytniczesplotyżylneodpowiadająrów-
nież,opróczaparatuzwieraczowego,zatrzymaniestolca.
Stądważnajestodpowiedniakwalifkacjapacjentadole-
czeniaoperacyjnego,właściweprzygotowanieistosowanie
technikonajmniejszejmożliwejinwazyjności.
50.1.5.Zakrzepbrzeżnyodbytu
Zakrzepbrzeżnyodbytu(innenazwy:zakrzephemoroidów
zewnętrznych,zakrzepicasplotużylnegookołoodbytowe-
go,zakrzepicaokołoodbytowa)tostosunkowoczęsta,bo-
lesnainieprzyjemnadlapacjentaprzypadłość.Morfologicz-
niejesttozakrzeppowstaływsplocieżylnymzewnętrznym
odbytu.Mapostaćguzka–sinego,napiętego,zazwyczaj
bolesnegoprzydotyku,dającegouczucieswędzenia,
dyskomfortu,czasempojawiasięwilgotnawydzielina.
Dogłównychczynnikówryzykanależąsytuacje,wktó-
rychzaburzonyjestodpływkrwizesplotówżylnychze-
wnętrznych(zaparcia,długotrwałesiedzenie,ciąża,
biegunki,sytuacjeprzebiegającezewzrostemciśnienia
spoczynkowegozwieraczy)i/lubdochodzidonadmier-
nejaktywacjiukładukrzepnięcia(zaburzeniakrzepnięcia,
odwodnienie).
Leczeniepowinnobyćprzeprowadzonejaknajszybciej,
gdyżnajlepszewynikiosiągasięprzeznacięcie(ewentualnie
wycięcie)zakrzepowozmienionegosplotuwciągu72godz.
Nacięciewydajesięprocedurąłatwiejsząibezpieczniejszą
dowykonania,główniewtrybieambulatoryjnym.Powinno
przebiegać„naszczycie”guzkazakrzepowego,prostopadle
dozwieraczy,miećcharakterpowierzchowny.Znieczulenie
miejscowemożeipowinnobyćpodane,istotnejednakjest
użyciecienkiejigły,podanieboczniewstosunkudozwiera-
czy(wobrębieskóryniezmienionej)ipowinnomiećcharak-
terdelikatnegoznieczulenianasiękowegopłytkopodskórą
wmiejscuplanowanegonacięcia(1–2mlśrodkaznieczula-
jącego).Wprzypadkuwiększychzmianmożnaosełkowato
wyciąćzakrzepowozmienionysplotżylny.
Leczeniezachowawczepowinnobyćprowadzone,
gdyzakrzepicatrwadłużejniż72godz.(choćniejestto
bezwzględneprzeciwwskazaniedonacięciaczywycięcia),
upacjentówzeznaczniezaburzonymukłademkrzepnięcia
istosującychlekiprzeciwkrzepliwe(choćrzadkowtejgru-
piedochodzidozakrzepów)orazprzyodmowiepoddania
sięproceduromzabiegowym.Polegaonoprzedewszyst-
kimnastosowaniupreparatówmiejscowoznieczulających,
normalizacjiwypróżnień(optymalnieśrodkispęczniająco-
-poślizgowe).Wpostępowaniuzachowawczymwarto
zastosowaćleczenieskojarzonełącząceśrodkidziałające
rozkurczowonamięśniówkęgładką(nifedypina,nitrogli-
ceryna)zdodatkiemsubstancjiznieczulającejmiejscowo
(1–2%lidokaina).Leczeniezachowawczetrwadłużej,
zwolniejszymustępowaniemdolegliwości.Pozostałością
ponimmożebyćposzerzonyczyzwłókniałyfałdanodermy.
50.2.Ropnieodbytu
MałgorzataKołodziejczak
50.2.1.Etiopatogeneza
Odlatpanujeprzekonanie,żeropieńiprzetokaodbytuto
ostraiprzewlekłafazatejsamejchoroby.Wedługnajczęś-
ciejcytowanejteoriikryptogennejnajczęstsząprzyczyną
powstaniaropniiprzetokodbytujestinfekcjabakteryjna,
mającaswójpoczątekwkryptachodbytowych.Wwięk-
szościprzypadkówpatogennąflorębakteryjnąstanowią
tlenoweibeztlenowebakteriejelitowe,rzadkobakterie
skórne.ZwolennikamiteoriiodkryptowejbyłMieczysław
Tylicki,prekursorproktologiiwPolsce,orazwieluznanych
koloproktologów,wtymm.in.Lockhart-Mummery,Parks,
Thompson.Infekcjaszerzysięodkryptwzdłużprzestrzeni
anatomicznychprzyodbycie,najczęściejwdół,siłągrawi-
tacji,tworzącropniepodskórne,niskiemiędzyzwieraczo-
weikulszowo-odbytnicze.Rzadziejinfekcjamacharak-
ter„wstępujący”,tworzącodpowiedniowysokieropnie
międzyzwieraczoweinaddźwigaczowe,wtymmied-
niczno-odbytnicze.Inneprzyczynypowstaniaropniato
nieswoistechorobyzapalnejelit,urazy,infekcjeskórne,
ciałaobce,nieprawidłoweopracowanieranykroczowej
poporodzie,powikłaniainfekcyjnepooperacjachprok-
tologicznychorazcorazczęściejobserwowanestanyob-
niżonejodpornościimmunologicznej,np.wprzebiegu
leczeniaimmunosupresyjnego(pacjencinowotworowi,
poprzeszczepachnarządów)czyzakażeniaHIV.
50.2.2.Klasyfkacjaropni
Najczęściejstosowaną,chociażjużhistorycznąklasyfka-
cjąropnijestklasyfkacjaCormana,opartanalokalizacji
anatomicznejropni(ryc.50.7).
10
