Treść książki

Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
51.Nieszczelnościiprzetokiprzewodupokarmowego
51.1.4.Diagnostykaprzetokprzewodu
pokarmowego
Jeślitreśćzprzetokilubnieszczelnegozespoleniawydoby-
wasięprzezdrenlubranępooperacyjną,rozpoznanieza-
zwyczajnienastręczajakichkolwiekproblemów.Niestety,
niekiedyobjawymogąbyćmałospecyfczne,maskowane
przezbólwokolicyrany,lekiprzeciwbóloweczychorobyto-
warzyszące.Dodatkowotreśćobecnawdreniemożeniebu-
dzićpodejrzenia.Dlategowprzypadkachwątpliwych,kiedy
rekonwalescencjachoregopozabiegunieprzebiegatak,jak
powinna,należyposiłkowaćsiębadaniamidodatkowymi.
Wbadaniachlaboratoryjnychczęstoobserwujesiępod-
wyższoneparametrystanuzapalnego,jakleukocytozęczy
białkoC-reaktywne(CRP).Nierzadkopodwyższonejest
równieżstężenieprokalcytoniny.Pojawiłysięlicznepubli-
kacjepróbująceokreślićwartośćodcięciastężeniabiałkaC-
-reaktywnego,wzależnościoddobypooperacyjnej,pozwa-
lającewykluczyćlubpodejrzewaćnieszczelnośćzespolenia.
Badaniemobrazowympierwszegowyboruwdiag-
nostyceprzetokinieszczelnościzespoleńjesttomografa
komputerowaześrodkiemkontrastowympodanymdożyl-
nieorazwzależnościodbadanegoodcinkadoustnie
lubwpostaciwlewkidoodbytniczej.Dominującarola
wynikazmożliwościocenyzmianjelitowychipozajelito-
wych,wysokiejskuteczności,szerokiejdostępnościoraz
komfortupacjenta.
Upacjentówzobecnąprzetokąprzydatnymbada-
niemmożebyćfstulografa,awięcpodanieśrodkakon-
trastowegodokanałuprzetokiorazwykonaniezdjęcia
rentgenowskiegolubwielorzędowegoTK(preferowane).
Umożliwiatodokładnepoznanieanatomiikanałuprze-
toki,jegodługości,średnicy,rozgałęzień,atakżeodcinka
jelita,zktóregoprzetokapowstała.
Wbrewczasembłędniepanującejopiniibadaniaendo-
skopowenieprzeciwwskazanewdiagnostycenie-
szczelnościzespoleńwewczesnychdobachpooperacyj-
nych.Endoskopiawdoświadczonychrękachniestanowi
dlachoregozagrożeniarozerwaniazespolenia,możezaś
dostarczyćcennychinformacji.Cowięcej,działaniaendo-
skopowemogąstanowićbardzoważnepostępowanie
terapeutyczne(endoskopowaterapiapodciśnieniowa,
założeniestentów,podanieklejudoujściawewnętrzne-
go,zakładaniaklipsównaokoliceujściawewnętrznego).
Wtabeli51.5przedstawionowybranerodzajeprzetok
zesposobamiichdiagnostyki.
Tabela51.5.Diagnostykawybranychrodzajówprzetok
Nieszczelność
zespoleń
przełykowych
Nieszczelność
wobrębieżołądka
idwunastnicy
Nieszczelność
zespoleniajelita
cienkiego
Sytuacjakliniczna
Skopiaześrodkiem
kontrastowymdoustnym.
TKześrodkiemkontrasto-
wymdoustnym.Widoczne
wydobywaniesięśrodka
kontrastowegodoustnego
pozaświatłoprzewodu
pokarmowego
jw.
TKześrodkiemkontrasto-
wymdoustnymczęstonie
wykazujewyciekuśrodka
kontrastowegopozaświatło
jelita.Mogąbyćwidoczne
subtelnezmiany,jakpłyn
czypęcherzykipowietrza
wokolicyzespolenia
Badaniaobrazowe
laboratoryjne*
Badania
Ezofagoskopia
wskazanawprzy-
padkupodejrzenia
nieszczelności;
możetobyćmetoda
lecznicza(endoVac,
stent)
Gastroskopiawska-
zanawwybranych
przypadkach;
możetobyćmetoda
lecznicza(endoVac,
stent)
Endoskopia
Podaniedoustne
błękitumetylenowego
iobserwacjajego
wydzielaniawdrenie
Podaniedoustne
błękitumetylenowego
iobserwacjajego
wydzielaniawdrenie
Inne
33